心肌炎及心肌病.pptxVIP

心肌炎及心肌病第1页/共60页 心肌炎及心肌病第2页/共60页 心 肌 炎定义：指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致第3页/共60页 心 肌 炎 病 因感染性 病毒性---以Coxsackie B 组最常见 细菌性---白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性 球菌、结核杆菌等 真菌性---放线菌、白色念珠菌、隐球菌 过敏、变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质第4页/共60页 病毒性心肌炎定义 指嗜心性病毒感染引起的、以心肌 非特异性间质性炎症为主要病变的 心肌炎病因 病毒感染，以Coxsackie 病毒为最 多见第5页/共60页 病毒性心肌炎发病机理 病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管 免疫机制病理 心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞 浸润第6页/共60页 病毒性心肌炎临床表现 1. 发病年龄以儿童和青少年多见 2. 半数患者病前1-3周内有上感史 3. 心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、 心悸、心前区不适等 4. 部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰 5. 体征：无特异性。S1低钝、心动过速、奔马律等 第7页/共60页 病毒性心肌炎实验室检查 一. 常规：WBC?、SR ?、酶学?、ANA ? 二. 病毒学：病毒中和抗体测定 血凝抑制试验 三. 心电图：ST-T改变、各种心律失常 四. 特殊检查：UCG、X线、心肌活检第8页/共60页 病毒性心肌炎分型 隐匿型、猝死型、心律失常型、 心力衰竭型、 爆发型、慢性心肌炎、 后遗症型分期 急性期：病程多在6个月内 恢复期 慢性期：病程多在1年以上 后遗症期 第9页/共60页 病毒性心肌炎病程与转归诊断 1. 病毒感染后1-3周内或急性期出现心脏表 现，或新出现各种心律失常 2. 病原学检查：分离病毒 抗体效价 3. 诊断困难时长期随访，或心肌活检 4. 排除其他心脏疾病第10页/共60页 病毒性心肌炎鉴别诊断 1. 风湿性心肌炎 2. ? 受体功能亢进综合征 3. 心包积液 4. 原发性心肌病 5. 急性心肌梗塞第11页/共60页 病毒性心肌炎治疗 1. 休息 2. 药物：心肌营养、免疫调节、激素 3. 纠正心律失常 4. 心衰和休克的防治 预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病 第12页/共60页 心 肌 疾 病 以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型第13页/共60页 心 肌 病 分类 1. 原因不明 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 2. 原因已明：特异性或继发性心肌病 第14页/共60页 扩张型心肌病病因与发病机理 不明确病理及病理生理 心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常，心肌纤维增粗、变性、坏死纤维化 心肌损害 ?心室重塑?心脏收缩功能障碍? 心排血量减少? LVEDP? ? 体、肺循环淤血? 心衰第15页/共60页 扩张型心肌病 临床表现 起病缓慢，30-50岁多发 1. 无症状阶段：体检可正常。X线或UCG 心脏可 轻度增大，EF 0.4-0.5，ECG 非特异性 2. 出现疲劳、乏力、气促、心悸等症状，常闻 及S3、S4，EF 0.2-0.4 3. 晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等第16页/共60页 扩张型心肌病 实验室检查： 1. 化验：SR?、球蛋白异常 2. ECG：各种心律失常 3. X线：心脏增大、肺淤血 4. UCG：心腔扩大、室壁变薄、博幅降低 5. 造影：LVEDP、LAP、PWVP ?，SV、CO? 6. 心肌活检：细胞肥大、变性、间质纤维化第17页/共60页 扩张型心肌病 第18页/共60页 扩张型心肌病 诊断 排除性诊断 鉴别诊断 1. 风湿性心瓣膜 2. 心包积液 3. 冠心病 4. 各种继发性心肌病第19页/共60页 扩张型心肌病治疗