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神经系统检查简单第1页/共54页 2 神经系统疾病 研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断 定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识 定性诊断：病史+辅助检查等第2页/共54页 3检查顺序病房：卧位-坐位-立位门诊：坐位-立位-卧位右边上——下；左——右。检查内容 一般检查， 意识及精神状态、脑膜刺激征、 脑神经、 运动系统、腱反射、 感觉系统、 自主神经系统第3页/共54页 4二、一般检查 生命体征 精神状态、意识水平头颈部 四肢和脊柱 （视、触、叩、听）第4页/共54页 5二、意识及精神状态1、观察有无认知、情感、意志、行为等方面异常: 如情感淡漠、沉默、欣快、兴奋 躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。 第5页/共54页 62、检查有无智能衰退:通过记忆力（及时、近期、中期、远期记忆）定向力（时间及空间定向）理解力计算力判断力及普通常识等检查进行综合分以判断是否有智能障碍。第6页/共54页 7二、意识水平及精神状态一、意识水平下降的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 (浅、中、深)二、伴有意识内容改变的意识障碍 模糊状态 谵妄状态三、特殊类型的意识障碍（称醒状昏迷或睁眼昏迷） 去皮层综合症 植物状态第7页/共54页 8昏迷（coma）的程度 无意识自发动作 躲避反应 各种生理反射（角膜、对光、 咳嗽、 吞咽、腱反射） 病理反射 生命体征（呼吸，脉搏，血压） 浅昏迷 有 疼痛刺激时出现 存在 可有 平稳 中度昏迷 明显减少 强烈痛刺激时出现 减弱 可有 平稳或略有改变深昏迷 消失 外界任何刺激均无反应 消失 可有或消失 有改变 第8页/共54页 9Glasgow昏迷量表睁眼（4-1）自动4、呼唤、疼痛、不睁眼1言语（5-1）正常5、不当、错乱、不辨、不语1运动（6-1） 完成指令6、痛定位、痛躲避、 痛屈曲 、 痛过伸、无反应1 大于8分轻型预后较好 ； 5-7分中型； 5分以下重型第9页/共54页 10昏迷患者的检查昏迷程度眼部体征 瞳孔、眼位、角膜反射生理反射运动功能 肢体瘫痪（坠落、外旋、痛刺激、肌张力）呼吸形式 重视生命体征 第10页/共54页 11二、一般检查 – 脑膜刺激征 是一种防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,相应肌群发生的反射性痉挛所致。  主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。颈抗（屈颈试验）布鲁津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征第11页/共54页 12言语障碍（一）构音障碍 定义：和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉病变导致的一类言语障碍的总称 不同部位损害导致的构音障碍： 上运动神经元损害、基底节病变、小脑病变、下运动神经元损害、肌肉病变第12页/共54页 13言语障碍（二）失语 定义：意识清楚、精神正常，发音构音器官正常的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢病变导致语言的听说读写功能障碍 失语症的分类及定位 检查方法：听、说、读、写第13页/共54页 14三、脑神经 （Ⅰ）嗅神经 检查方法：用挥发性但无刺激性气味的液体或牙膏、香皂等两侧分别检查。 损害：嗅觉丧失、嗅觉减退、幻嗅。 鼻腔---颅底---额叶底部---中枢（颞叶沟回 海马回 杏仁核）第14页/共54页 15三、脑神经（Ⅱ）视神经 检查内容：视力 ，视野 ，眼底 光感突、急、缓慢？单眼、双眼？第15页/共54页 16三、脑神经（Ⅱ）视神经损害：视力下降（甚至完全失明）、视野缺损、眼底改变 高血压糖尿病第16页/共54页 17视野缺损与定位视觉传导径路及各部位损害表现：具有定位意义。第17页/共54页 18三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）动眼神经、滑车神经、外展神经 共同管理眼球运动，同时检查 检查内容：①眼裂、眼睑 ②瞳孔③眼球位置④眼球活动情况、⑤对光反射、调节反射 第18页/共54页 19霍那综合征（Horner)Horner sign 的临床表现：患侧瞳孔缩小：瞳孔开大肌眼球内限眼裂变小 睑板肌麻痹 眼眶肌麻痹患侧面部无汗 汗腺第19页/共54页 20三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改变 ： 正常3.0~4.0mm。 5mm称散(扩)大，2.0mm称缩小 交感