人工肝双重血浆分子吸附术操作规范.pdfVIP

人工肝双重血浆分子吸附术操作规范 1 范围 本文件界定了人工肝双重血浆分子吸附术涉及的术语和定义，规定了人员、术前准备、术中操作以 及术后护理的要求。 本文件适用于人工肝双重血浆分子吸附术的操作。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 人工肝支持系统 artificial liver support system，ALSS 基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物 质，改善内环境，暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统。 3.2 双重血浆分子吸附系统 dual plasma molecular adsorption system，DPMAS 能实现对胆红素、炎症介质、细胞因子等物质的处理，为肝细胞再生、肝移植创造条件，不依赖血 浆的组合型人工肝治疗模式。 4 人员要求 4.1 手术医师应具备相应的执业资格，并为肝病专科/消化科/血液净化/感染专科3年以上的主治医师 及以上职称医师。 4.2 护士应具备主管护师以上职称，并经过专科培训，通过理论考试和相应的技能考核。 5 适应症和禁忌症 5.1 适应症 5.1.1 各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，凝血酶原活动度 （PTA）介于 20％～40％的患者。 5.1.2 终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。 5.1.3 严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳的患者以及各种原因引起的严重高胆红素血症的患 者。 5.1.4 药物中毒，风湿性免疫性疾病等。 5.2 相对禁忌症 5.2.1 活动性出血及弥散性血管内凝血者。 5.2.2 对治疗过程中所用分离器、吸附器、灌流器及血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度 过敏者。 5.2.3 血流动力学不稳定者。 5.2.4 心脑梗死非稳定期者。 5.2.5 精神障碍不能配合治疗者。 5.2.6 妊娠晚期。 1 5.2.7 严重脓毒症者。 5.3 绝对禁忌症 5.3.1 严重消化道出血、脑出血者。 5.3.2 全身循环功能衰竭者。 5.3.3 血小板低于30×10/L者。9 6 术前准备 6.1 治疗前检查评估 6.1.1 体格检查 全身情况评估；生命体征；肝脏；血容量；肾脏；肺脏；心脏大血管；神经系统功能；四肢脊柱。 6.1.2 实验室和诊断学常规检查 全血细胞计数，CRP，PCT，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能(PT、INR、APTT和Fib)，输血前四 项，血型，动脉血气，12导联心电图。 6.1.3 心理与精神评估 包括以下两个方面： ——对病人进行精神疾病、心理状态和应对能力等各方面的评估，给予必要的指导及治疗； ——确认病人及家属了解人工肝双重血浆分子吸附术的风险和结果。 6.2 设备及物品准备 6.2.1 设备准备 做好血液净化机器开机自检，检测仪器是否完好。 6.2.2 物品准备 物品准备如下： a) 血浆分离器、血液灌流器、血浆胆红素吸附器、血液导管回路、心电监护仪，核对确认型号， 检查有效期，包装完好； b) 准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝药、配置含有抗凝药的生理盐水； c) 准备体外循环用的必需物品如止血钳、注射器、肝素帽、手套、三头夹、排气锤等，常规准 备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。 7 术中操作要求 7.1 模式选择及管路安装 7.1.1 正确选择治疗模式：双膜血浆置换——血浆吸附。 7.1.2 冲洗反向冲洗。 7.1.3 分步连接管路（动脉端--静脉/补液断——分浆管——分离器/一级膜外压——吸附器/灌流器）。 7.2 自动预冲 DPMAS专用设备DX-10操作要点如下： a) 连接血泵前侧管，充满生理盐水排气，关闭侧管夹子，并将其挂到主吊架上或管路固定器上； b) 按自动预冲键，显示器上显示请预冲血液侧； c) 打开血泵设定流量，要调节动脉静脉壶液面，用手振动膜排气，把气泡排净； 2 d) 血液侧预冲结束后按完了键，显示请预冲废液侧，关闭血液泵； e) 将膜件横放，使其易于排气，液体走动顺序: 一级膜外、分离回路、分离泵、血浆液面