脓毒症休克指南与抗炎治疗演示文稿.pptVIP

08 4. 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A)。 5. 推荐在条件允许情况下,尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。 在休克时,动脉导管测血压更准确, 数据可重复分析,连续的监测数据 有助于人们根据血压情况制定下一 步治疗方案。 5. 推荐不使用小剂量多巴胺用于肾脏保护 (1A)。 6. 推荐所有使用血管活性药物的患者尽可能放置动脉导管监测血压(1B)。 当前第31页\共有55页\编于星期四\22点 08 1. 心肌功能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。 2. 反对使用增加心指数达超常水平疗法 当患者左心室充盈压足够高(或临床评估液体复苏疗法已充分),而同时测量到或怀疑低心输出量时,多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。 如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血管加压药如去甲肾上腺素或多巴胺。 在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。 12 1. 建议对存在心肌功能障碍时，输注多巴酚丁胺，或已使用缩血管药物时加用多巴酚丁胺(1C)。 2. 推荐不使用将心指数提高到超常水平的治疗策略 (1B) 提示存在心功能障碍：心脏充盈压升高并低心输出量，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象。 当前第32页\共有55页\编于星期四\22点 08 1. 成人脓毒性休克患者,建议静脉氢化 可的松仅用于血压对于液体复苏和血 管加压药治疗不敏感的患者(2C)。 ? ? 2. 不建议行ACTH兴奋试验(2B)。 ? 3. 若可用氢化可的松,则不建议选用地 塞米松(2B)。 4. 如果不能获得氢化可的松,且替代的 激素制剂无显著盐皮质激素活性,建 议增加每日口服氟可的松(50μg)。 如果使用了氢化可的松,则氟可的松 可任意选择(2C)。?? 12 1. 对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松（HC）200mg/天静滴持续输注（Grade 2C）. 2. 提议不采用ACTH刺激试验来确定哪些亚组患者应接受皮质醇激素（Grade 2B） 3. 提议感染性休克患者用HC而不用其他皮质醇激素，建议单独用HC，而不是用HC+氟氢松（Grade 1B） 当前第33页\共有55页\编于星期四\22点 5. 当患者不再需要血管升压药时,建议停用糖皮质激素治疗(2D)。 ?? 6. 针对治疗脓毒症的目的,推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300mg当量(1A)。 7. 对于无休克的脓毒症患者,不推荐应用激素。 (1D)。 4. 建议当血管活性药物撤离时，停用激素； 5. 建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者 当前第34页\共有55页\编于星期四\22点 08 对脓毒症导致器官功能不全、经临床评估为高死亡危险(大多数APACHEⅡ≥25或有多器官功能衰竭)的成年患者,如果没有禁忌证,建议接受rhAPC治疗(2B,30天内手术患者为2C)。 {B} 2. 对严重脓毒症、低死亡危险(大多数APACHEⅡ20或单个器官衰竭)的成年患者,推荐不接受rhAPC治疗(1A) 12 没有关于rhAPC的建议，因药品已不能获得 当前第35页\共有55页\编于星期四\22点 08 1. 推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细胞,使血红蛋白维持在7.0-9.0 g/dl (70-90g/L) (1B) 2. 不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗 (1B)。 3. 在临床无出血、也不计划进行有创性操作时,不建议用新鲜冷冻血浆纠正实验室凝血异常(2D)。 4. 在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时,不推荐抗凝血酶(1B)。 12 1. 一旦患者组织低灌注改善、没有心肌缺血、重度低氧血症、急性失血、心脏疾病或乳酸酸中毒等，只有当血红蛋白低于7.0g/dl 时才输红细胞，使血红蛋白维持在7.0-9.0 g/dl (70-90g/L) (1B) 2. 不推荐使用EPO治疗感染相关贫血 (1B) 3.当没有活动性出血或不计划行侵袭性操作时，不建议输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍 (2D) 4. 不推荐严重感染和感染性休克患者使用抗凝血酶(1B)。 当前第36页\共有55页\编于星期四\22点 08 5. 严重脓毒症,当血小板计数5000/mm3 (5×109/L),无论是否有出血,都建议输注血小板。当血小板计数5000-30000/mm3 (5-30×109/L)且有明显出血危险时,可考虑输注血小板。需进行外科手术或有创性操作时,血小板计数应≥