早产的诊断与治疗.pptxVIP

早产的诊断与治疗;第2页/共59页;早产的定义及分类;高危因素;早产的预测;早产的预测;; Practice Bulletin No. 159: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol.2016;127(1): e29-38.;第9页/共59页;第10页/共59页;早产的诊断;早产的预防;一般预防;一般预防;孕酮;孕酮的使用;宫颈环扎术;适应症 宫颈机能不全， 有典型孕中期宫颈机能不全流产史 有前次早产或晚期流产史、本孕单胎妊娠 24 周前 CL25 mm 禁忌症 早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎;手术时间 孕12-26 周，最佳时间14-16周 术前检查 明确宫颈机能不全的诊断（病史、检查） 11-13+6周超声查NT及胎儿情况，排除胎儿畸形 查生殖道分泌物排除生殖道感染 充分交代清楚手术风险及预后 ;不考虑使用宫颈环扎 子宫发育异常 宫颈锥切术后 双胎妊娠;第21页/共59页;第22页/共59页;;;子宫颈托;第26页/共59页;无证据支持的预防方法 卧床休息 富含ω3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食 口服阿司匹林 治疗牙周病 子宫收缩的监测 筛查遗传性或获得性易栓症 筛查宫颈阴道 B 族溶血性链球菌感染;早产的治疗;目标 延长孕周 创造足够时间进行皮质类固醇治疗 减少新生儿的死亡率和残疾率 减少NICU的住院时间及花费 减少表面活性剂的花费;早产的治疗;抑制宫缩;抑制宫缩;硝苯地平—心痛定（片剂） 作用机理：抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。 用法： 首剂口服20mg，后10-20mg q6-8h，根据宫缩调整。 注意：避免与MgSO4合用。注意监测血压，防止血压过低。 副反应：头晕、潮热、心悸、鼻出血、低血压等 目前证据显示在延长孕周至37周后分娩的作用可能优于其他宫缩抑制剂。;消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 作用机理：抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素而抑制子宫收缩。 用法： 直肠或口服给药：首量50-100mg，后25-50mg Q4-6h。 孕32周前使用，应监测羊水量和动脉导管的宽度。 使用时间不超过48小时 副反应：恶心、胃酸反流等 禁忌：肝功能不良、胃溃疡、羊水少、凝血系统障碍;利托君(安宝片或针剂)、沙丁胺醇、特布他林 作用机理：与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合， 使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升高， 抑制肌球蛋白轻链激酶活化， 从而抑制平滑肌收缩。 用法： 静脉点滴：利托君100mg 加入5%GS 500ml，起始4-6滴/分钟，根据宫缩调整，每10分钟可增加4-5滴至宫缩停止，最大滴速不超过35滴/分钟。 口服：10mg Q2H-8H 禁忌症：心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进;β2肾上腺素受体兴奋剂;注意事项 心率加快 心血管反应与宫缩抑制通过调整给药剂量和速度得到平衡控制，静脉应用后1－2小时部分患者心血管反应可耐受。 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持或宫缩抑制后改口服。 宫缩抑制后适当减少滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 使用过程中应密切观察心率和主诉，如心率超过120 次/min，或诉心前区疼痛则停止使用。;注意事项 血糖升高 原理：影响肝糖原、肌糖原分解。 无糖尿病患者不需特殊处理，停药后24h内可恢复正常 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中，必要时加用胰岛素或停药。 必要时液体可改用生理盐水 血糖控制不稳定者禁用;注意事项 肺水肿 原理：影响肾素－血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留。 原因及诱因： 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速140次/分钟 多胎妊娠 与皮质类固醇合用 滴速过快 每次查房均需询问患者及听诊心肺;注意事项 掌握适应证和禁忌证 低剂量开始静点，左侧卧位，必要时可吸氧 口服片剂最大量不超过12片／天 使用前需行心电图、心脏彩超排除心脏疾病。 静脉点滴安宝最初2-4小时可心电监护，后密切监测生命体征。 观察宫缩情况 应用安宝前需做糖尿病筛查。 血钾：使用安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者应监测肝功能。 尽量避免长时间应用，及时停药。 问题：医嘱如何反映监测安宝的作用？;缩宫素受体拮抗剂;宫缩抑制剂的注意事项;第43页/共59页;第44页/共59页;第45页/共59页;硫酸镁;硫酸镁(针剂) 作用机理：神经保护作用机理尚不清楚。 适应症：孕32周前早产临产，宫口已扩张。 用法： 静脉点滴：负荷剂量4.0g静脉点滴，30 min滴完，然后1 g/h维持至分娩。 用药时间不超过48小时。 禁忌症：肌无力、肾功能