咯血呼吸内科.pptxVIP

咯血呼吸内科;咯血 (hemoptysis);排除：1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血;1、与鼻腔出血鉴别 ①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方发现出血灶 ②鼻腔后部出血-----鼻腔检查可见血液经后鼻孔沿软腭与咽喉壁下流，使咽部有异物感，鼻腔镜检查可确诊 2、与口腔出血鉴别 观察口腔局部有无出血灶 ;; 一、病因及发病机制 1．支气管疾病 ： 2．肺部疾病 ： 3．心血管疾病 ： 4．其他: 以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌 二尖瓣狭窄等常见四大病因;第7页/共29页; 1.支气管疾病 支扩、肺癌、慢支、结石等。 机制： 炎症 支气管黏膜通透性增加 水肿 毛细血管通透性增加 肿瘤 黏膜下血管破裂结石;右下肺支扩;同一患者 平片 造影片;囊状支气管扩张 左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。;左肺下叶支气管扩张;;第14页/共29页;一、病因与发病机制;一、病因与发病机制;一、病因与发病机制;二、临床表现1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌 2.咯血量： 24h咯血量100ml------------------小量咯血 24h咯血量：100～500ml---------中量咯血 24h咯血量500ml或：一次100～500ml--------大量咯血　　 大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。 　　★支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血 　慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰 　　　但常伴有剧烈咳嗽 ;3.咯血的颜色和性状：鲜红色： 　　肺TB、支扩，肺脓肿，支气管内膜TB铁锈色： 　　大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰： 　　克雷伯氏杆菌肺炎。暗红色： 　　二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰： 　　急性左心衰竭粘稠暗红色血痰： 　　肺栓塞; 伴随症状 　　　　　　　　常见疾病 咯血伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流 　行性出血热、支气管肺癌 咯血伴胸痛 大叶性肺炎、肺梗死、肺结 核、支气管肺癌 咯血伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎 咯血伴脓痰 肺脓肿、支扩、空洞性结核继  发细菌感染 咯血伴皮肤 血液病、出血热、风湿病 粘膜出血 咯血伴杵状指 支扩、肺脓肿、支气管肺癌 咯血伴黄疸 钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗死 ;三、伴随症状;问诊要点;病历分析;[检查要点];[检查要点];[检查要点]; 1、如何鉴别咯血与呕血？ ;谢谢;感谢观看！