办理《出生医学证明》 授权委托书模板.docxVIP

办理《出生医学证明》 授权委托书 委托人姓名(新生儿母亲)： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人姓名： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因不能亲自来 医院办理 《出生医学证明》 领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的 《出生医学证明》。 凡由受托人在上述委托权利内， 代理委托人行为所造成的法律结果， 委托人 均予以承认。 委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之 日止。 委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日 办理《出生医学证明》 授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）：（母亲姓名） 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：（身份证号） 联系电话：（母亲电话） 受委托人姓名：（新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名） 性别：男/女 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：（身份证号） 联系电话：（新生儿父亲或新生儿其它亲属电话） 委托人于 年 月 日（新生儿出生日期）在某某市人民医院（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名）（受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从 年 月 日（新生儿出生日期）起至 年 月 日止。（办理当日） 委托人签字：（母亲姓名） 受委托人签字：（新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名） 年 月 日（新生儿出生日期） 年 月 日（新生儿出生日期）