新生儿常频机械通气常规.ppt

第一页，共十六页，2022年，8月28日 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室 (NICU)中使用机械通气的频率较高。 新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。 第二页，共十六页，2022年，8月28日 一、常频机械通气参数调节原则 机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括ＣＯ2的及时排出和Ｏ2的充分摄入,使血气结果在正常范围。 临床上应根据ＰａＯ2和ＰａＣＯ2值的大小,遵循上述原则,并综合考虑各参数正、副作用进行个体化调定,原则是在保证有效通换气功能情况下,使用最低参数,以减少机械通气 第三页，共十六页，2022年，8月28日 1、ＣＯ2的排出 ＣＯ2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中ＣＯ2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为: 每分肺泡通气量 =(潮气量-死腔量 )×ＲＲ 死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置；定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(ＰＩＰ)与呼气终末正压 (ＰＥＥＰ)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。频率的增加可使每分肺泡通气量增加,ＰａＣＯ2下降。当ＰａＣＯ2增高时,可通过增大ＰＩＰ与ＰＥＥＰ的差值 (即提高ＰＩＰ或降低ＰＥＥＰ)或调快呼吸机频率来使ＰａＣＯ2降低,反之亦然。 第四页，共十六页，2022年，8月28日 2、Ｏ2的摄取 动脉氧合主要取决于平均气道压 (ＭＡＰ)和吸入气氧分数 (ＦｉＯ2)。ＭＡＰ是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,ＭＡＰ值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为: ＭＡＰ =Ｋ× (ＰＩＰ×ＴＩ+ＰＥＥＰ×ＴＥ) /(ＴＩ+ＴＥ) Ｋ:常数(正弦波为 0.5,方形波为 1.0)；ＴＩ:吸气时间；ＴＥ:呼气时间 　　ＭＡＰ应用范围一般为 5～15ｃｍＨ2Ｏ。 从公式可见提高ＰＩＰ、ＰＥＥＰ及吸 /呼 (Ｉ/Ｅ)中任意一项均可使ＭＡＰ值增大,ＰａＯ2提高。 在考虑增大ＭＡＰ时,须注意下列几个问题:①ＰＩＰ的作用大于ＰＥＥＰ及Ｉ/Ｅ；②当ＰＥＥＰ达到 8ｃｍＨ2Ｏ时,再提高ＰＥＥＰ,ＰａＯ2升高则不明显；③过高的ＭＡＰ可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少 ,氧合降低 ,并可引起肺气压伤。 除增加ＭＡＰ外,提高ＦｉＯ2也是直接而有效增加ＰａＯ2的方法。 第五页，共十六页，2022年，8月28日 二、常频机械通气的临床应用 1、机械通气指征 ①在ＦｉＯ2为 0.6的情况下,ＰａＯ25 0ｍｍＨｇ或经皮血氧饱和度 (ＴｃＳＯ2) 8 5 % (紫绀型先心病除外)； ②ＰａＣＯ26 0－7 0ｍｍＨｇ，伴ｐＨ值 7.25； ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 具备其中之一者。已确诊为ＲＤＳ者可适当放宽指征。 第六页，共十六页，2022年，8月28日 2、呼吸机通气模式 新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量。 一般常采用压力限定通气模式,较少采用定容模式,根据不同类型呼吸机的正压工作模式的不同,有辅助 /控制通气 (Ａ/Ｃ)、间歇指令通气 (ＩＭＶ)及同步间歇指令通气 (ＳＩＭＶ)等,当患儿有自主呼吸时最好采用Ａ/Ｃ或ＳＩＭＶ方式通气,由于此方式通气时患儿的自主呼吸可触发与机器产生同步一致的呼吸,可减少人、机对抗及呼吸功,但应设好触发敏感度,常设压力触发值为 - 1～ - 3ｃｍＨ2Ｏ,流量触发为 1～ 3Ｌ/ｍｉｎ。 第七页，共十六页，2022年，8月28日 3、呼吸机初始参数设定 初调参数应因人、因病而异,新生儿常见疾病初调参数(表 1) 第八页，共十六页，2022年，8月28日 4、适宜呼吸机参数的判断 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀,双侧胸廓适度起伏,双肺呼吸音清晰为宜。 动脉血气结果是判断适宜参数的金标准,初调参数或参数变化后15～30ｍｉｎ,应检测动脉血气,如结果偏于表 2中的范围,应立即调整参数,否则,若病情稳定可每 4～6ｈ监测血气。 临床上常用动脉化毛细血管血监测ＰＣＯ2,ＴｃＳＯ2代表动脉血氧饱和度。 末梢循环不良者应进行动脉血气检测,每天至少作一次动脉血气。 有条件的单位应根据呼吸力学 (如肺顺应性、时间常数、气道阻力及呼吸波型等)监测参数调整。 第九页，共十六页，2022年，8月28日 第十页，共十六页，2022年，8月28日 5、参数调节幅度 一般情况下每