6 危险性较大的分部分项工程（门式钢管脚手架）旁站监理记录表.docVIP

标准化文件 注：1.根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表。 2.有本项工程施工作业时，每天填写一张表格。 危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表 GDAQ4308 工程名称 作业日期 　年 月 日星期 天气 　睛□、阴□、雨□、气温 度，风力 分部分项工程名称 门式钢管脚手架 总承包单位 专业承包单位 　 旁站监理时间 开始时间： 结束时间： 1、施工前是否已经履行监理报审手续？ □有 □没有 2、总承包单位专职安全生产管理人员到位情况：安全员 到位，跟班监督检查； 3、专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况：安全员 到位，跟班监督检查； 4、安全技术交底情况：□有公司对项目经理交底；□有项目经理对班组长交底；□有班组长对工人交底 5、特种作业人员到位情况：是否与方案相符？ □符合 □不符合 证书与人员是否相符？ □符合 □不符合 6、应急救援准备情况：□有救援人力；□有符合要求的救援物资；□有符合要求的救援设备；□有符合要求的救援药品；□有进行应急演练；□其它 ； 7、作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：□有设置作业警戒区；□警戒人员到位； 8、专项方案执行情况： 1）新架体应提交产品出厂合格证；□符合 □不符合 2）检查扣件是否有裂缝、变形、滑丝等质量问题；□有，已严禁使用； □无 3）检查脚手板材质、规格是否符合施工方案和规范要求；□符合 □不符合 4）检查脚手架基础是否符合施工方案，是否按方案设置排水措施。□符合 □不符合 5）检查立杆底部垫板、底座、纵横向扫地杆的设置是否符合施工方案和规范要求。□符合 □不符合 6）检查架体与建筑物结构拉结方式和间距是否符合施工方案和规范规定。□符合 □不符合 7）检查架体间距 m，纵、横向水平加固杆的设置是否符合施工方案和规范要求。□符合 □不符合 8）检查剪刀撑、交叉支撑的设置是否符合施工方案和规范要求。□符合 □不符合 9）检查上下榀门架连接棒及锁臂组装是否符合相关规定。□符合 □不符合 10）检查扣件与所连接的杆件的参数是否匹配。□是 □否 11）检查地基是否积水 □是 □否；检查底座是否松动，立杆是否悬空。 □是 □否 12）检查架体外侧是否设置密目式安全网封闭，网间连接是否严密。□是 □否 13）检查架体立杆的沉降与垂直度的偏差是否符合施工方案和规范要求。□符合 □不符合 14）检查作业层上的施工荷载是否超出设计荷载或堆放不均匀。□是 □否 15）见证取样送检架体、扣件、安全网；□有送检架体 □有送检扣件 □有送安全网 16）是否按施工方案和规范规定进行脚手架基础和架体的验收。□有 □无 9、对不符合项及存在问题的处理措施： 总承包单位专职安全员（签名）： 专业承包单位专职安全员（签名）： 年 月 日 旁站监理人员（签名）： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 年 月 日