神经症和癔症患者的护理演示文稿.pptVIP

强迫症 以反复出现强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要特征的一类神经症性障碍。 特点 患者意识清晰，明知强迫内容不必要、无意义，但不能控制。 因无法摆脱强迫症状而痛苦、焦虑。 自知力良好，主动求治。 当前第30页\共有64页\编于星期四\20点 强迫症-病因及发病机制 生物因素 强迫行为的素质与遗传有关； 5-HT系统功能亢进； 对脑损伤、器质性疾病伴有强迫症状患者：眶额-边缘-基底节的功能失调可以导致强迫症状的发生。 个性特征 优柔寡断，办事古板，胆小怕事，凡事求全，一丝不苟等 弗洛依德学派认为强迫症状是在固着、孤立、退化、反映形式等心理机制作用下，强迫人格的发展。 心理社会因素 长期的精神因素，如工作压力大，家庭关系紧张、性生活不满意及剧烈的心理冲突和突然打击，可诱发本病。 当前第31页\共有64页\编于星期四\20点 强迫症-流行病学 1982年全国12地区精神疾病流行学调查，患病率是0.03%，占神经症的1.3%。 城乡及性别之间无显著差异。 童年期发病者男孩高出女孩三倍，成年人中以脑力劳动者多见。 当前第32页\共有64页\编于星期四\20点 强迫症-临床表现 强迫观念 强迫观念是本症的核心症状，最为常见。 强迫怀疑：患者对自我言行的正确性产生反复的怀疑，并导致反复检查的行为后果，无法控制。 强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的琐事或自然现象，寻根问底，如天为什么会下雨，明知无用但无法控制。 强迫联想：也称强迫性对立思维，患者看到或在脑子里出现一个词或一句话时，便不由自主联想到意思完全相反的词语，如看到“温暖”即想到“寒冷”。 强迫回忆：患者经历过的事情，不自主的反复显现于脑海中，不能摆脱。 强迫意向：患者反复感受到自己要做违背意愿的事情或强烈的内心冲动。明知这样是不对的，也不会去做，但却无法克制内心冲动，如一走到河边就想跳下去。 强迫症- 当前第33页\共有64页\编于星期四\20点 强迫症-临床表现 强迫动作 通常发生于强迫观念，是为减轻强迫观念所致的焦虑而出现的不自主的顺应或屈从性行为。 强迫检查：为减轻强迫性怀疑引起的不安，而采取的“措施”，如出门后反复检查门是否锁好。 强迫询问：为缓解穷思竭虑或消除疑惑，患者不断要求他人作出解释或保证。 强迫洗涤：为消除强迫情绪造成的担心，反复洗涤，有时与其同住的人也被要求反复清洗，如反复洗手、洗澡 强迫性仪式动作：患者为自己的行为规定一套复杂、在他人看来可笑的仪式或程序，行必如此，稍有偏差或被打断，即需从头来过，否则就会紧张、焦虑不安。强迫计数也属仪式动作，如在进入某建筑物前必先数清其窗户的数量。 当前第34页\共有64页\编于星期四\20点 强迫症-治疗 药物治疗 5-HT再摄抑制剂：氯米帕明、氟西汀最为常用， 苯二氮?类药物：抗焦虑情绪，如氯硝安定。 一般而言强迫症药物治疗不短于6个月。 心理治疗 解释性心理治疗 支持性心理治疗 行为治疗及精神分析 森田治疗对部分强迫症有很好的疗效。 治疗的重点在于使患者克服性格缺陷，不过分追求完美。 学习合理的应对方式，增强自信。 治疗过程不能急于求成，也不要过分迁就患者。 当前第35页\共有64页\编于星期四\20点 强迫症-病程及预后 多数病例起病缓慢，在15～30岁之间易发，病程较长。 有些呈波动性，如在情绪好、注意力集中或高强度体力劳动时，症状会暂时消失或减轻。 总体治疗效果不明显，预后较差，可伴有中度甚至重度社会功能障碍。 一些起病急，病前无性格特征，起病有精神因素者，有时可自行缓解，若予以治疗效果亦很显著。 当前第36页\共有64页\编于星期四\20点 躯体形式障碍 somatoform disorder 是以持久的担心或相信躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检 无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证 得不到他人对症状的认可，常伴焦虑或抑郁情绪 通常他人能发现患者症状有明显的精神因素或生活事件，但是患者却拒绝承认心理因素的存在或影响，回避对此类问题的讨论。 当前第37页\共有64页\编于星期四\20点 躯体形式障碍-病因及发病机制 个性因素 人格缺陷与本病有一定关系，如：自恋倾向、多疑、孤僻、主观、固执，对自身过分关注等性格特点，为本病的发生提供了重要条件。 心理社会因素 错误的传统观念，不恰当的宣传及以往经历，特别是医源性影响 其它 青春期和更年期，常会出现自主神经症状，老年人独处时间长，各器官功能衰退，均会导致疑病观念的出现。 当前第38页\共有64页\编于星期四\20点 躯体形式障碍-流行病学 美国躯体化障碍的终身患病率为0.13%， 国内尚无明确数据，据一项3346例综合医院门诊病人调