64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及危险因素分析＊.docxVIP

? ? 64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及危险因素分析＊ ? ? 1.广东省梅州市兴宁市人民医院医学影像科 2.广东省梅州市兴宁市妇幼保健院检验科 (广东 梅州 514500) 卢伟光1曾怡群1赖焕泉1罗红连2 64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及危险因素分析＊ 1.广东省梅州市兴宁市人民医院医学影像科 2.广东省梅州市兴宁市妇幼保健院检验科 (广东 梅州 514500) 卢伟光1曾怡群1赖焕泉1罗红连2 目的 探讨64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及分析危险因素。方法 收集行64排CTA和冠状动脉造影的112例冠心病患者，检测其血清内皮素-1、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。用64排CT检测冠状动脉斑块，根据斑块性质将患者分为易损斑块组(51例)和非易损斑块组(61例)，分析易损斑块的危险因素。结果 64排CT检测冠状动脉斑块的灵敏度为88.6%，特异度为89.2%，阳性预测值84.1%，阴性预测值92.3%。易损斑块组和非易损斑块组的MMP-9、IL-6、hs-CRP、冠状动脉病变数及诊断、性别和糖尿病的构成比比较差异有统计学意义。Logistic回归分析显示MMP-9＞5.231 ng/ L(P=0.0215，OR=2.33，95% CI 1.13-4.79)、hs-CRP＞3.583 mg/L(P=0.0008，0R=4.32，95% CI 1.84-10.15)和不稳定心绞痛(P=0.0339，0R=4.33，95% CI 1.12-16.77)是易损斑块的独立危险因素。结论 64排CT可无创性诊断冠状动脉易损斑块，MMP-9、hs-CRP和不稳定心绞痛是易损斑块的独立危险因素。 冠状动脉疾病；断层摄影术；X线计算机；易损斑块 易损斑块(Vulnerable plaque)是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块[1]。易损斑块破裂、崩解和脱落是急性冠状动脉综合征(ACS)的发生机制[2]。因此，早期检测冠状动脉易损斑块并分析其危险因素显得尤为重要。目前血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)、传统导管冠状动脉造影(CAG)、血管内核磁共振成像及多排螺旋CT等手段均可以检测冠状动脉易损斑块，其中64排CT冠状动脉成像(64-CTA)可快速无创性检测冠状动脉易损斑块且准确性较高[1-2]。通过测量斑块密度64排CT可以准确检出IVUS确定的易损斑块[3]。有文献已报道了冠心病的危险因素，但尚未见到文献报道易损斑块的危险因素。为此，我们拟通过64排CT来检测易损斑块并分析斑块的危险因素，试图评价CT诊断易损斑块的临床应用价值并分析其独立危险因素，为临床医师通过治疗危险因素减少易损斑块形成提供依据。 1 对象和方法 1.1 对象收集2014年6月至2016年5月于兴宁市人民医院心内科住院行64排CTA的112例CHD患者，男79例，女33例，年龄35～78岁，平均(55.4±12.8)岁。不稳定心绞痛(UAP)和稳定心绞痛(SAP)诊断标准：静息性心绞痛、初发性心绞痛和恶化性心绞痛及加拿大心血管学会心绞痛分级(CCSC)≥Ⅱ级的心绞痛为UAP；CCSCI级且2个月内心绞痛的频度、严重度及持续时间未增加的心绞痛为稳定心绞痛。研究对象入选标准：(1)窦性心律；(2)无碘制剂过敏；(3)无β受体阻滞剂禁忌证；(4)肾功能正常；(5)无AMI、急慢性全身炎性疾病及肿瘤。检测清晨空腹静脉血总胆固醇(TC)、LDL-C、HDL。 1.2 方法 1.2.1 不稳定心绞痛(UAP)和稳定心绞痛(SAP)诊断标准：静息性心绞痛、初发性心绞痛和恶化性心绞痛及加拿大心血管学会心绞痛分级(CCSC)≥Ⅱ级的心绞痛为UAP；CCSC I级且2个月内心绞痛的频度、严重度及持续时间未增加的心绞痛为稳定心绞痛。 1.2.2 64排CTA：口服12.5～100.0mg美托洛尔(倍他乐克)降心率≤65次/min。扫描前5min舌下含服硝酸甘油0.5mg。采用SIEMENS SENSATION 64排CT进行扫描，以4.0ml/s流速经肘静脉注入碘海醇80～100ml，层厚层距0.5mm。扫描后使用SIEMENS WINWARD图像工作站后处理采集的数据。观察直径＞2mm的左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)、第1对角支(D1)、第1钝缘支(OMl)及后降支(PDA)。根据CT值对斑块进行分型，斑块CT值Hu＜50Hu为易损斑块[3]，剔除血管横断面斑块面积小于1mm2的斑块。由兴宁市人民医院医学影像科从事冠状动脉CT成像诊断的2名副主任医师完成。 1.2.3 血清测定：取清晨空腹静脉血5ml，30