76例巨大侵袭性垂体腺瘤患者预后不良的影响因素分析.docxVIP

? ? 76例巨大侵袭性垂体腺瘤患者预后不良的影响因素分析 ? ? 覃 凡 （绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000） 垂体腺瘤是指起源于垂体前叶腺垂体细胞的良性肿瘤。巨大侵袭性垂体腺瘤的直径超过40 mm，其侵袭性较高，且存在不规则分叶状延伸，导致通过手术难以将肿瘤全部切除，患者术后病情的复发率较高[1]。近年来随着内镜技术的发展，经鼻蝶窦手术进一步优化，术野拓宽、盲区降低，且器械移动的灵活性提高，使得巨大侵袭性垂体腺瘤的完整切除率提高，有利于改善患者的预后。考虑到以往诸多研究多是基于经蝶窦手术探究侵袭性垂体腺瘤的手术切除效果及患者预后不良的影响因素，有一定的局限性，且结论尚存在一定差异。为对巨大侵袭性垂体腺瘤患者的预后评估进行科学、有效的指导，本文对此病患者预后不良的影响因素展开研究。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2016 年4 月至2019 年4 月我院神经外科收治的76 例巨大侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其纳入标准是：病情符合《中国难治性垂体腺瘤诊治专家共识（2019）》中关于垂体腺瘤的诊断标准[2]；经MRI 等影像学检查显示肿瘤直径≥40 mm，且于围手术期发现肿瘤呈侵袭性生长；垂体瘤Knosp 分级为Ⅲ～Ⅴ级；具有进行神经内镜下经蝶窦手术或开颅手术的指征；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在重度凝血功能障碍；合并有其他恶性肿瘤；临床资料不全；术后未接受垂体功能检查或影像学检查。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。 1.2 分组标准 根据76 例患者术后随访及复查的结果对其进行分组，若其术后视力异常、动眼神经麻痹、头痛等症状再次出现或加重，血浆激素水平异常升高及经垂体MRI 检查提示肿瘤重新出现或残留肿瘤体积增大，则判定其术后病情复发，将其归于预后不良组，反之则将患者归于预后良好组。 1.3 方法 收集两组患者的临床资料、肿瘤病理及影像学特征、手术相关指标及术后情况。其中，临床资料包括患者的性别、年龄等；肿瘤病理及影像学特征包括肿瘤类型〔无功能腺瘤、催乳素（PRL）腺瘤、生长激素（GH）腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、促甲状腺激素（TSH）腺瘤、混合腺瘤〕、肿瘤大小、肿瘤质地〔较韧（术前经MRI 检查显示T2W1瘤体/ 白质信号强度的比值≤2.0，术中用吸引器及刮匙均难以吸除/ 刮除肿瘤，用取瘤镊取瘤时有牵拉感，需采用双极电凝进行锐性分割）、较软（术前经MRI 检查显示T2W1瘤体/ 白质信号强度的比值＞2.0，术中用吸引器可较好吸除肿瘤，且用刮匙亦可较好将其刮除）〕、垂体瘤Knosp 分级、肿瘤侵袭程度（海绵窦侵入、鞍上突入、颈内动脉包绕）、有无Ki-67 表达（经免疫组化法测定，临界值为3%）、病理核分裂象（按有、无划分）；手术相关指标包括手术方式（神经内镜下经鼻蝶窦手术或开颅手术）、手术切除程度〔术前经MRI 检查测算矢状面水平长度a、垂直长度b 及前后最大长度c，参照公式[3]Volume（体积）=4/3π×a×b×c/2 计算肿瘤体积，并于术后3 个月复查垂体MRI，若无肿瘤残留，计全部切除，若肿瘤残留＜10%Volume，计次全切除，若肿瘤残留10% ～40%Volume，计部分切除〕 ；术后情况包括有无术后辅助治疗（主要采用伽马刀、溴隐亭等治疗）、术后发生并发症（主要为脑脊液漏、尿崩、血肿、中枢神经系统感染等）的情况。 1.4 统计学方法 用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ2 检验；符合正态分布的计量资料（本研究中所用计量资料均符合正态分布）用均数± 标准差（±s）表示，用t检验；对相关影响因素进行单因素分析，对其中有统计学意义的指标进行多因素logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后随访结果 术后对76 例患者均进行实时随访，随访的时间为9 ～62 个月，中位时间为28 个月。术后随访期间经症状观察、血浆激素检测及垂体MRI 检查肿瘤残留的情况，发现其中有24 例患者病情复发，其预后不良的发生率为31.58%。76 例患者术后的平均无复发生存时间为（36.92±5.12）个月，其中术后出现并发症的患者有15 例（脑脊液漏患者7 例、尿崩患者3 例、血肿患者4 例、中枢神经系统感染患者1 例）。脑脊液漏患者行腰大池引流术后恢复良好，尿崩患者经对症处理后好转，血肿患者经保守治疗后恢复良好，中枢神经系统感染患者经抗感染治疗并辅以对症支持治疗后好转。 2.2 两组患者临床资料、肿瘤病理及影像学特征、手术相关指标及术后情况的单因素分析 两组患者的性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤大小、术式、术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的