危重症患者营养支.pptVIP

危重症患者营养支第一页，共三十二页，2022年，8月28日 主要内容营养支持的必要性危重症患者营养代谢特点营养支持的目的营养支持的原则营养需求特点营养支持的途径第二页，共三十二页，2022年，8月28日 营养支持的必要性40-50%的住院病人有营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40-100%营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后；及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后第三页，共三十二页，2022年，8月28日 危重症患者营养代谢特点创伤、感染（细菌、内毒素）细胞因子产生增加（LT-1，LT-2，LT-3，LT-6，TNF）交感神经高度兴奋（儿茶酚胺大量释放）促分解代谢激素＞合成代谢激素（糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢＞ 合成代谢）糖原分解加速糖异生增加，糖利用减少胰岛素阻抗现象血糖升高谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用，肌肉蛋白及细胞结构蛋白分解加速脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化，周转增加，胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态（自嗜现象）营养不良第四页，共三十二页，2022年，8月28日 危重症患者营养代谢特点胃肠道功能改变胃肠动力障碍；消化腺分泌功能受抑制；应激性溃疡；肠道菌群失调，屏障功能障碍，肠道细菌移位，SIRS,MODS。第五页，共三十二页，2022年，8月28日 营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目的合理的营养支持可减少净蛋白的分解，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。第六页，共三十二页，2022年，8月28日 营养支持的原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应在充分复苏、血流动力学稳定、严重代谢紊乱就在的前提下尽早开始（24-48h）重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day）第七页，共三十二页，2022年，8月28日 营养支持的原则维持机体水、电解质平衡为第一需要；控制应激性高血糖：应激性高血糖是ICU患者普遍存在的问题，任何形式的营养支持均应配合使用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平(6.11～8. 13mmol/L)可明显改善重症患者的预后；合理的能量供给：实现重症患者有效营养支持的保障；不适当的营养支持亦可增加感染性并发症、器官功能衰竭的发生率，延长机械通气时间与住ICU及住院时间，最终增加病死率与医疗费用。第八页，共三十二页，2022年，8月28日 营养需求特点能量： 重症病人急性应激期营养支持“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day）。蛋白质： 供给量一般为g/kg?day，约相当于氮g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给。第九页，共三十二页，2022年，8月28日 营养需求特点碳水化合物 碳水化合物是非蛋白质热量（NPC）的主要部分，临床常用的是葡萄糖。每天需要量100g。其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，其代谢过程不需要胰岛素的参予，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症。 注意： ①葡萄糖的供给应参考机体糖代谢状态与肝肺等脏器功能。 ②降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在60:40-50:50即占非蛋白质热卡的50～60％。 ③葡萄糖输注速率5mg/kg.min。 ④联合强化胰岛素治疗控制血糖水平。第十页，共三十二页，2022年，8月28日 营养需求特点脂肪乳 摄入量每天1～1.5g/kg，最大用量2g/kg；脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％； 注意： 高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少。同时应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。合并肝功能不全的重症病人脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。糖尿病酮症酸中毒的患者不建议应用中链脂肪乳。