中医治疗“痹证”医案100例.doc

中医治疗“痹证”医案100例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗痹证医案100例，以供大家参详。 1 张某，女，30岁。 初诊：1980年9月13日。 主诉及病史：周身关节疼痛加重1个月。 患者于去年10月产后不慎风寒，引起周身关节疼痛，开始痛如针刺，尤以手指关节为甚，经多方求治未见好转，近1个月来症情加重，故来我处就诊。 诊查：现症全身大关节包括肩、肘、膝、髁以及腰、项部走窜疼痛，活动明显受限，不能久坐及下蹲，行走亦感困难；手指关节酸痛肿胀，不能握拳及自行穿衣，生活难以自理；畏风寒，受凉或天气变化则痛势增剧。 纳食稍减，二便尚调。脉弦细，苔薄而滑。 辨证：病属产后痹证。 治法：治宜调理气血，佐以祛风除湿。 处方：当归12g白芍9g川芎4.5g生地15g生黄芪15g防风12g秦艽12g桑寄生15g 羌独活各12g牛膝12g生苡仁24g白术9g以上方化裁，投药30余剂，手指关节肿胀消除，疼痛亦止，全身关节活动自如，生活能够自理；仅感周身稍有酸楚。 继续坚持服药半月余，诸症基本痊愈。 按语：产后痹证，多缠绵难已，甚至罹患终身。患者为病痛所苦，多情绪悲观，易耗散气血。 临证若一味祛邪，徒用攻伐，易伤正碍胃，使正气难复，旧病不已，又添新病。 故应于祛风散寒除湿或清热以驱邪之同时，注意调理气血，运用得当，往往使患者精神振作，体质增强，从根本上改善机体状态，提高抗病能力，从而加速痹痛缓解，乃至痊愈。 刘志明 2 王某，男，30岁，工人。 初诊：1988年4月8日。 主诉及病史：1年前无明显诱因出现乏力、低热，当时未治疗，继而晨起渐感手足关节僵硬，活动后有所缓解，近两个月手足膝肘关节肿痛发热、僵硬、活动受限，无咽 痛及浮肿。 在某医院住院1个月，经用激素、抗风湿药物治疗症状好转不明显而出院，出院诊断类风湿关节炎。 诊查：被人背入诊室，表情痛苦，双侧近端指间、腕、膝关节红肿热痛，肘关节有1cm×lcm结节。 心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，舌苔薄黄腻，脉滑。血沉：50mm/h。 类风湿因子：阳性。心电图正常。 诊断：类风湿关节炎活动期。 辨证：痹证，热痹。 治法：清热利湿，疏风通络。 处方：青风藤50g海风藤50g鸡血藤50g天仙藤50g穿山龙50g地龙25g7剂，水煎服。 二诊：服药无不良反应，疼痛略有减轻，舌苔薄黄，脉滑数。药已中病，继同前方再服7剂。 三诊：服“四藤二龙汤”14剂后，关节疼痛、肿胀明显减轻，已无热感，舌苔薄黄，脉滑。 效不更方，继服7剂。 四诊：服药后无不良反应，关节疼痛肿胀消失，已能独自行走，但手足关节僵硬，屈伸不利，苔薄白，脉沉。 证属关节经络湿热已除，痹邪日久，湿热损及肝肾，肝肾阴虚，筋骨失养，缓则治本，佐以治标。 处方：巴戟天50g何首乌25g白花蛇15g蜈蚣2条全虫10g五加皮50g狗脊50g熟地50g7剂，水煎服。 五诊：服四诊方无不适感，关节活动稍有轻快，舌苔薄白，脉沉。病情已缓解，为慢性恢复期，继续以滋补肝肾壮骨为原则，服丸药。 处方：巴戟天100g何首乌100g白花蛇50g蜈蚣10条全虫15g五加皮50g狗脊50g熟地50g枸杞50g川断50g寄生50g共研极细末，炼蜜为丸。 每丸重15g，日3次，每次1丸。 按上方配药，病人服药3个月来诊，症状完全消失，正常生活工作。临床治愈。 追访3年无复发。 按语：类风湿关节炎急性期中医诊为热痹，证属邪热壅于经络、关节气血郁滞不通，用四藤二龙汤治疗疗效较好。 方中青风藤苦平，祛风湿，治风湿痹证、鹤膝风。 《本草汇言》记载：“青风藤，散风寒湿 痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓……久服常服大见奇功”海风藤辛苦温，入肝经，祛风湿，通经络，行气止痛；鸡血藤活血补血，舒筋活络；天仙藤活血通络，化湿消肿，穿山龙活血舒筋，治风寒湿 痹；地龙通经活络，主治痹证关节疼痛，屈伸不利。 上药配伍全方共奏清热利湿，疏风通络之效。 风湿即除，经络得通，关节得养，肿痛灼热自然消之，其中青风藤、海风藤为对药，祛风湿，行气止痛。 类风湿关节炎缓解期，表现为关节屈伸不利，为肝肾阴虚，筋脉关节失养而致。 方中熟地、首乌甘温滋补肝肾，生精益髓，为补肝肾之要药，既可用于风湿外袭之关节疼痛，又可用于肝肾不足之筋骨痿弱，对于湿邪偏胜，筋络拘挛，及风湿日久，肝肾亏损，气血瘀阻之症，尤为适用；白花蛇搜风通络，用于风湿顽痹，筋脉拘挛非此不能除；巴戟天、狗脊补肝肾，强筋骨，祛风湿，尤适于肝肾虚而兼风湿之腰膝疼痛证；蜈蚣、全虫为虫蚁之类，善于通络搜别除痹止痛，用于久痹入络，非此不能引邪外出。 上述药经药理研究证实有些含有类皮质激素样作用，有些只有抗风湿消炎作用，又有些具有调整免疫功能的作用。 全方配伍共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿之功效。 导师治疗类风湿关节炎于活动期辨证施治中加藤类药，使