中医治疗“肩周炎”医案9例.doc

中医治疗“肩周炎”医案9例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗肩周炎医案9例，以供大家参详。 1 于某某 男，43岁。 1993年11月29日初诊。 左侧肩背疼痛竣胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。 刘老会诊时，自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳欲香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。 视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。 辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。 治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄。 柴胡16克 黄芩10克 半夏10克 生姜10克 炙甘草8克 党参8克 桂枝12克 白芍12克 大枣12枚 片姜黄12克 服三剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服三剂，诸症霍然而痊。 按：刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。 肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。 久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。 若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。 案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，以桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪。 临床上，刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病，疗效较佳： （1）慢性肝炎、早期硬化：证见肝脾肿大，腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉来沉弦。 化验检查见A/G倒置，TTT增高等。 常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效。 （2）肝气窜证：患者自觉有一股气在周身窜动，或上或下，或左或右，或前或后。 凡气窜之处，每有疼痛和发胀之感。 若以手拍打痛处，还可见嗳气、打嗝，其后症状缓解。本证以老年妇女较多见。 （3）风痹挟有肝气郁证：风湿性关节炎肢节烦痛的同时，兼见胸胁苦满，或胁背作痛者，而有很好的疗效。 刘渡舟 2 席某 男，53岁，已婚，工程师。 1989年9月13日就诊。 患者于1986年夏天感右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院等地诊断为：“震颤麻痹”，予服美多巴、金刚脘胺、安坦等西药治疗病情日趋加重。 去年7月渐致右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然以生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来就诊。 诊见全身颤抖，右侧肢体尤著，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌颤，语言低弱吟诗样，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖红，苔薄白，脉沉细。 证属心肝气阴两亏，虚风内动，病涉脾肾。治宜柔肝熄风，养心安神，佐以健脾益肾。 药用玉竹10克，山药10克，炙甘草5克，小麦10克，大枣5枚，淮牛膝10克，木瓜8克，川断10克，生龙牡各10克，天麻10克，白芍10克。 初投6剂，右上肢水肿消退，双下肢水肿明显减轻，二便通畅，但仍肢体颤抖，舌颤，全身乏力，口涎多，声嘶，舌质红，少苔，脉沉弦。 原方加黄芪15克。 继进12剂药，病情稳中见轻，收入内科住院治疗。 诊见双手颤抖，右手为甚，舌颤，表情僵硬，头晕，语言低弱不利，有时低热，口涎较前减少，已能缓慢行走。 舌质红，少苔，脉细。上方加淡豆豉10克。 又服6剂，行走步伐更大更稳，食纳佳，吞咽顺利，但汗多乏力，大便行硬后溏，舌脉同前。 上方加肉苁蓉10克。 6剂药后，精神好转，肢体力量较前增，步履更稳，能自行上下楼，双手颤抖减轻，右手颤抖已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调。 舌正，脉沉细。 上方去淡豆豉，加糯稻根10克，带药6剂出院。 患者出院后继续在门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤、手颤较明显者加羌活，小腿发胀、发紧者加豨莶草，口涎多者加白术，小便失禁加益智仁、诃子，下肢浮肿加连皮茯苓。 坚持用药至90年5月初，患者生活基本能自理，能自行翻身起床（已一年余均需家属帮助），表情正常，手颤、舌颤均已消失，惟口涎较多，情绪激动 时右手微颤，目前仍在巩固治疗中。 按：帕金森氏征，亦称震颤麻痹综合征。 与中医学中“颤振”、“颤证”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病症的描述相似。目前治疗西医多应用左旋多巴替代疗法，虽有疗效，但不少病人因其副作用大而被迫停药。 按中医常规，多数医家从肝肾不足，气血两虚，痰热动风立论，疗效亦不甚满意。 高师在长期的医疗实践中体会到，本病特点为本虚标实，病位虽在肝，病久涉及心脾肾，为肝肾不足，虚风内动，脾失健运，心失所养。 故投柔肝熄风，养心安神，健脾益肾之剂奏效，后学深可为法。（《高辉远临证验案精选》） 高辉远 3 林某，男，42岁，职员。2008年3月12日因“右肩痛、活