卓医园呼吸机参数的设置和调整.pptVIP

呼吸机参数的调节 PaO2过低时 （1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时 （1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值 当前第31页\共有48页\编于星期三\21点 常用通气模式参数设置 1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV) 4. BIPAP 当前第32页\共有48页\编于星期三\21点 A/C 当前第33页\共有48页\编于星期三\21点 A/C 当前第34页\共有48页\编于星期三\21点 呼吸机参数设置 当前第1页\共有48页\编于星期三\21点 参数 设定 监测 报警 容量 潮气量 呼气潮气量 压力 气道压力、呼气末正压 气道峰压 高、低气道压力 流速 吸气流速、分钟通气量 流速波形 高、低分钟通气量 时间 呼吸频率、吸气时间、屏气时间 呼吸频率 呼吸频率 其它 吸氧浓度、触发灵敏度 呼吸机常规参数的设置 当前第2页\共有48页\编于星期三\21点 潮气量 分钟通气量 = 潮气量×呼吸频率 当前第3页\共有48页\编于星期三\21点 潮气量 潮气量决定分钟通气量，在容量控制中应用 根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg 理想体重：kg = (身高cm-70)×0.6 根据病理生理给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形 当前第4页\共有48页\编于星期三\21点 采用小潮气量的疾病： 如肺已充气过度，应使用较小VＴ，如严重支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病 ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤 潮气量 当前第5页\共有48页\编于星期三\21点 胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减 少心输出量 潮气量设置要考虑因素 当前第6页\共有48页\编于星期三\21点 决定呼吸周期 Ttot = 60 / 实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te 呼吸频率设置应接近生理频率即12-20 次/分 设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 呼吸频率 (Respiratory rate) 当前第7页\共有48页\编于星期三\21点 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功 呼吸频率 当前第8页\共有48页\编于星期三\21点 呼吸频率 COPD 患者使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压（PEEPauto）。 ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤 当前第9页\共有48页\编于星期三\21点 吸氧浓度 (FiO2) 范围是21%～100%，一般给予＜60% 过高引起氧中毒：肺、眼 初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，＜2小时。但因会导致缺氧再灌注损伤，存在争议  当前第10页\共有48页\编于星期三\21点 吸气时间、屏气时间、吸呼比 Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s 屏气时间（pause ）或平台时间，无流速相 送气时间= 吸气时间 + 屏气时间 吸呼比正常为1:2。反比呼吸为 I:E=1:1～1:4 当前第11页\共有48页\编于星期三\21点 Pressure versus Time Inspiration Expiration Paw (cm H2O) Time (sec) } TI Peak Inspiratory Pressure PIP PEEP TE 当前第12页\共有48页\编于星期三\21点 吸呼比 (I:E) 吸呼比一般选择 1:1.5-2.0 有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2-4进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全，并减少气体陷闭。 有限制性通气功能障碍，多选择 1:1-1.5，必要时可应用反比通气 1-2:1。 当前第13页\共有48页\编于星期三\21点 吸呼比 (I:E) 存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒， 吸呼比为 1:2～1:1.5 对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。 当前第14页\共有48页\编于星期三\21点 吸气流速 (Flow) 吸气流速：释出 VT的速度 (L/分