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面对谵妄我们能做什么详解演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期四\23点 优选面对谵妄我们能做什么 当前第2页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄是一种急性、一过性的精神紊乱状态，伴有认知、注意、睡眠觉醒周期的损害 好发于老年患者，尤其是危重病患者，而目前对谵妄发生的机制及病理生理不清，缺乏有效的预防及治疗措施 当前第3页\共有30页\编于星期四\23点 年龄每增加一岁，谵妄发生风险增加1．117倍 日常活动能力差者易发生活动抑制型谵妄 谵妄预示着原发损伤正在进展，应对患者进行监测 Semin Respir Crit Care Med. 2013 Apr 当前第4页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄对患者预后的影响 延长患者的机械通气时间 平均住院时间延长10 d 医疗费用增高 增加围术期并发症发生率 谵妄每持续1 d，死亡风险增加１０％ 谵妄与ＩＣＵ成年患者转出ＩＣＵ后认知障碍的发生相关，认知功能障碍、术后痴呆的风险增加１０ 倍 高漏诊率66 ～84 ％ 当前第5页\共有30页\编于星期四\23点 挪威一项全国性调查报告，ICU内从不或很少对患者进行系统的谵妄筛查和评估 对139例患者两中心、前瞻性、描述性研究：患者无谵妄和昏迷时间占总天数的45.9% Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Mar 当前第6页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄监测与评估 ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU) 重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC) 当前第7页\共有30页\编于星期四\23点 当前第8页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄评定量表（ＣＡＭ-ICU）将其分为 ① 急性出现，精神状态改变 ② 注意力不集中 ③ 思维紊乱 ④ 意识水平的改变 具有前两种临床表现加上后两种临床表现之一即可诊断 当前第9页\共有30页\编于星期四\23点 重症监护谵妄筛查检查表 1. 意识变化水平( 如果为A 或者B, 该期间暂时终止评价) A. 无反应, 评分: 0 分 B. 对于加强的和重复的刺激有反应, 评分: 0 分 C. 对于轻度或者中度刺激有反应, 评分: 0分 D. 正常清醒, 评分: 0 分 E. 对正常刺激产生夸大的反应, 评分: 1 分 2. 注意力不集中( 评分: 0 或者1 分) 当前第10页\共有30页\编于星期四\23点 3. 定向力障碍( 评分: 0 或者1 分) 4. 幻觉-幻想性精神病状态( 评分: 0 或者1 分) 5. 精神运动型激越或者阻滞( 评分: 0 或者1 分) 6. 不恰当的言语和情绪( 评分: 0 或者1 分) 7. 睡眠-觉醒周期失调( 评分: 0 或者1 分) 8. 症状波动( 评分: 0 或者1 分) 总 分 0 ～8 分，≥4 分提示存在谵妄 当前第11页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄分类 活动亢进型:兴奋、激动、幻觉、妄想、躁动、情绪不稳或攻击行为，约占２５％ 活动抑制型:退缩、情感贫乏、淡漠、嗜睡、反应性降低、镇静状态、运动活性下降等，好发于老年患者，约占５０％，不易诊断，预后较差 混合型:两种状态交替出现，约占２５％ 当前第12页\共有30页\编于星期四\23点 当前第13页\共有30页\编于星期四\23点 当前第14页\共有30页\编于星期四\23点 当前第15页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄的危险因素 ★高龄 ★认知功能受损抑郁及其他精神心理因素 基础病：痴呆、高血压和（或）酗酒病史，以及住ICU时病情严重昏迷，中枢神经系统疾病、慢性肾功能不全及肝脏疾病、心脏及大血管疾病、糖尿病等 美国麻醉医师学会（ＡＳＡ）分级≥Ⅲ级 使用阿片类药物、苯二氮卓类、抗胆碱类药物 当前第16页\共有30页\编于星期四\23点 触发因素： 急诊手术、Sepsis 大失血、输血量≥８００ｍＬ、贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱 代谢紊乱糖代谢异常 低氧血症、长期制动、术后疼痛 睡眠紊乱 留置导尿管、术后带管、入住ＩＣＵ等 戒断综合征、 脱水 当前第17页\共有30页\编于星期四\23点 谵妄的病理生理机制 1、胆碱能缺陷机制 2、 神经递质学说 3、炎性机制 4、其他 ① 皮质醇增多 ② 氧化应激损伤 当前第18页\共有30