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如何正确使用胰岛素 当前第1页\共有34页\编于星期四\17点 糖尿病 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症、酮症酸中毒和高渗昏迷。 糖尿病已经成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后的第五大疾病。每年的11月14日是联合国糖尿病日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 当前第2页\共有34页\编于星期四\17点 糖尿病损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经 糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心脏病和中风）。 足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。 糖尿病性视网膜病是失明的一个主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。患糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。 糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于肾衰竭。 糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，这类的糖尿病患者比例高达50%。虽然糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。 总体来说，糖尿病患者死亡的风险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。 当前第3页\共有34页\编于星期四\17点 糖尿病治疗 对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的2型糖尿病，现在很多指南均提倡尽早足量使用胰岛素，不但可以尽快控制高糖状态，保护脏器，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。 只是现在很多病人在认识上存在误区，不愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知的宣传。 当前第4页\共有34页\编于星期四\17点 胰岛素定义 人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素 体内唯一能降低血糖的物质 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围 当前第5页\共有34页\编于星期四\17点 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素 胰岛素定义 当前第6页\共有34页\编于星期四\17点 胰岛素的发展简史 1922年 90年代初 1981年 当前第7页\共有34页\编于星期四\17点 1型糖尿病 2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精 神抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰岛素的适应症 当前第8页\共有34页\编于星期四\17点 常用胰岛素剂型（以作用时间分类） （1）速效胰岛素类似物——制剂（品牌）：优必乐（赖脯胰岛素）、诺和锐（门冬胰岛素），10-15分钟起效，1-1.5小时达峰值，维持4～5小时。餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和存储，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10%-20% 当前第9页\共有34页\编于星期四\17点 （2）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只有诺和锐没有标R字，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），30分钟起效，1.5小时达峰值，维持3～6小时。 当前第10页\共有34页\编于星期四\17点 （3）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2小时起效，持续10～18小时。12小时达峰值。 当前第11页\共有34页\编于星期四\17点 （4）预混——制剂：诺和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效＋70%中效，故用后15分钟起效，需餐前15分钟打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30分钟打。2～8小时达峰值，可维持24小时。 当前第12页\共有34页\编于星期四\17点 （5）长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10UI开始用起，根据血糖情况再调。 当前第13页\共有34页\编于星期四\17点 正常胰岛素分泌模式 当前第14页\共有34页\编于星期四\17点 不管什么剂型和组合，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。 由上不难理解： 短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。 中效、长效持续时间长，用于睡前打