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髌韧带损伤演示文稿 当前第1页\共有14页\编于星期六\11点 概述 髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。 当前第2页\共有14页\编于星期六\11点 局部解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨的上极，有一部分纤维止于髌骨的表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢固结合，止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层，位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维，从髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此，髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约60~70mm，是全身最强大的韧带之一。 当前第3页\共有14页\编于星期六\11点 当前第4页\共有14页\编于星期六\11点 局部解剖 在髌韧带的前面尚有4~7层疏松结缔组织，组成髌韧带的腱围结构，有利于髌韧带的滑动运动。髌韧带的后面是髌下脂肪垫，也有利于髌韧囊的活动。髌韧带的作用是把股四头肌收缩的力传达给胫骨，使膝关节伸直。 髌韧带的血液供应比较丰富，其内、外两侧及上、下两端均有血管直接进入腱内，腱的深面尚有来自脂肪垫的血管。这些血管构成了髌腱周围的血管丛，营养着髌韧带、腱围结构和髌前部各组织。 髌骨下极的两侧还有由股内、外侧肌延续下来的伸膝腱膜形成的髌骨内、外侧斜束，从髌骨的两侧向下内、外走行，其纤维方向与股外、内侧肌的肌纤维走行方向完全一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中常同时受损。 当前第5页\共有14页\编于星期六\11点 局部解剖 髌韧带的浅面和深面均有滑液囊，称髌下滑液囊。其中有： 胫骨粗隆皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有减少摩擦的功能；而在过度摩擦的情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时，髌韧带的腱围结构（当然包括滑液囊）首当其冲地会受到损伤，当治疗时也应考虑在内。 当前第6页\共有14页\编于星期六\11点 病因病理 在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。 当前第7页\共有14页\编于星期六\11点 临床症状 ①伸膝力量减弱 轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。 ②疼痛 轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。 ③髌韧带起、止点处有压痛 膝关节不易伸直，走路可有跛行。 ④股四头肌收缩，引起疼痛。 ⑤股四头肌可有肌萎缩。 ⑥髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。 当前第8页\共有14页\编于星期六\11点 诊断要点 ①有外伤史。 ②髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。 ③股四头肌收缩，引起疼痛。 当前第9页\共有14页\编于星期六\11点 治疗 体位： 患者取仰卧位，屈膝70~80°，让足平稳放于治疗床上。 定点： 髌韧带附着点处的压痛点： ①髌韧带止点 胫骨结节上端处定1点。 ②髌韧带起点 髌骨下极正中定1点。 ③髌韧带下极两侧 各定1点，处理髌韧带上端两侧的斜束病变。 ④髌韧带中线两侧 各定1点，当髌韧带肥厚特别明显时可设此点。 当前第10页\共有14页\编于星期六\11点