感染性休克的注意事项与诊疗演示文稿.pptVIP

感染性休克的注意事项与诊疗演示文稿 当前第1页\共有14页\编于星期五\9点 优选感染性休克的注意事项与诊疗 当前第2页\共有14页\编于星期五\9点 4、 感染性休克（脓毒性休克）： 经过积极（充足）的液体复苏仍难以逆转的脓毒症诱导的持续低血压， 乳酸性酸中毒，组织氧代谢障碍，多器官功能不全亦为感染性休克。 5、 早期目标指导下的液体复苏（EGDT）： 所谓EGDT，是指临床一旦诊断严重脓毒症合并组织低灌注，应尽快的 进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初6小时达到以 下目标： ① 中心静脉压（CVP）8—12mmhg。 ② 平均动脉压（MAP）﹥65 mmhg。 ③ 尿量﹥0.5ml/kg.h. ④ 中心静脉氧饱和度（ScvO2）﹥70%,或混合静脉氧饱和度 （SvO2）﹥65% EGDT已经成为脓毒症集束化治疗的基石。 6、集束化治疗： EGDT是严重脓毒症及感染性休克治疗指南中关键内容，但除了积极有 效的EGDT外，还需要同时联合其他有效的治疗，形成联合套餐，称之为“脓 毒集束化治疗“。集中化治疗分6小时集束化治疗和24小时集束化治疗。 当前第3页\共有14页\编于星期五\9点 二、感染性休克的诊断： 1、 诊断标准： 感染性休克是以有效毛细血管灌注减少为特征，导致组织细胞缺血，缺 氧，代谢紊乱，功能障碍，甚至引起多器官功能衰竭，目前临床上感染性休 克的诊断採用以下标准： ① 有明确感染性 ② 存在全身炎性反应综合征。 ③ 收缩压﹤90mmhg或较原来基础血压下降40mmhg。平均动脉（MAP） ﹤70mmhg。 ④ 伴有组织器官低灌注，如尿量﹤30ml/h,或﹤0.5ml/kg.h. ⑤ 血培养可能有微生物生长。 ⑥ 中心静脉氧饱和度（ScvO2）﹤70%. 显然，上述对感染性休克的诊断标准中，血压的相对和绝对降低，应该是诊断的必备条件。但休克的概念是全身有效循环血容量明显下降，引起组织细胞缺氧以及器官功能障碍。 同此，有效循环血容量下降和组织低灌注是休克的血流动力学特征，而组织缺氧则是休克的本质。 当前第4页\共有14页\编于星期五\9点 2、重视感染性休克诊断中，早期临床表现： 我们临床医生去判断和处理感染性休克时尤其要注意其早 期 表现：如果病人逐渐出现躁动，皮肤苍白，湿冷，呼吸急 促，脉搏细数，脉压差缩小，或血压下降，尿量减少，毛细血 管充盈时间延长等表现。 就应高度怀疑休克的发生，并开始积极地採取抗休克措施。 休克早期的代偿持续时间很短，这个阶段是处理感染性休克的“黄金时间”。但往往被临床医生所忽视。 3、感染性休克的辅助诊断： 脓毒症，重症脓毒症，感染性休克的发生，发展和预后与 机体的炎性反应。免疫应答密切相关。通过对免疫标记物的检 测，可以对感染性休克的早期诊断、感染程度，以及预后作出 判断。 当前第5页\共有14页\编于星期五\9点 2001年国际脓毒症会议，对有关炎性介质方面，增加两个新的标记物：C-反映蛋白和降钙素。① C-反应蛋白（CRP）  C-反应蛋白（CRP），是一个极其敏感的急性期反应物，机体感染  后，血清浓度急剧升高，以促进机体的防御反应，是临床上广泛应用的急  性感染标记物之一。研究表明，CRP在受刺激后4至6小时开始升高，36至 50小时达到高峰。血浆半衰期19小时。 正常人血浆CRP浓度不超过10mg/l。大量研究表明，CRP作为脓毒症  的诊断标志物，血浆CRP水平在50-100mg/L之间为最合理的诊断值。感染 性休克时，CRP值可高达228±119mg/L，CRP与炎症及病情严重程度成正 相关。②降钙素(PCT) 当全身严重感染（细菌和真菌），发生3-4小时后，血清PCT开始升高，