水肿病患者的护理查房演示文稿.pptVIP

水肿病患者的护理查房演示文稿 当前第1页\共有28页\编于星期四\18点 * 内容简介 疾病概述 1 病情简介 2 护理诊断、措施、评价 3 6 4 护理学习 当前第2页\共有28页\编于星期四\18点 概念： 西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。 * 当前第3页\共有28页\编于星期四\18点 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 * 当前第4页\共有28页\编于星期四\18点 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化 　膜性肾病 　　　　　　 继发性 过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症 系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤 当前第5页\共有28页\编于星期四\18点 诊断标准 ≤30g/L 血胆固醇?6.5mmol/L ≥3.5g/d 大量 蛋白尿 低白蛋 白血症 高脂 血症 高度 水肿 必备条件 * 当前第6页\共有28页\编于星期四\18点 为什么会出现三高一低？ 当前第7页\共有28页\编于星期四\18点 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 当前第8页\共有28页\编于星期四\18点 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 * 当前第9页\共有28页\编于星期四\18点 病史汇报 姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征 急性肾损伤？ 高血压病1级 中医诊断：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分 当前第10页\共有28页\编于星期四\18点 现病史 2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。 当前第11页\共有28页\编于星期四\18点 既往史 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。 中医辨证依据 患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。 当前第12页\共有28页\编于星期四\18点 对症治疗: 遵医嘱予一级护理，吸氧 ，心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗。 当前第13页\共有28页\编于星期四\18点 2.26 2.27 2.29 3.6 保肾 金水宝 抑制免疫 甲泼尼龙 护胃 奥美拉唑 活血化瘀 血栓通 营养 白蛋白 利尿 呋塞米 螺内酯 抗感染 头孢西丁钠 左氧氟沙星 降脂抗凝 阿托伐他汀 低分子肝素钠 病情进展——用药 当前第14页\共有28页\编于星期四\18点 辅助检查 胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著） B超示：胆囊壁增厚，腹水 当前第15页\共有28页\编于星期四\18点 Logo 2.27 3.8 3.25 白蛋白 （34-50g/L） 11.71 12.43 15.29 24h尿蛋白定量 （0-100mg/L) 1853 1859 1992.25 肌酐 (59-104umol/L) 154