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糖尿病视网膜病变的诊断与治疗 “糖网”是糖尿病视网膜病变的缩写，也是糖尿病最常见的并发症之一。现在，它是西方国家的四大主要疾病之一。 糖尿病患者的主要问题是糖代谢异常，过高的血糖可以引起机体的大血管病变和微血管病变，这些病变又会导致各种并发症。据统计，糖尿病并发症高达100多种，有一半以上的糖尿病死亡是心脑血管病变所致，而导致失明的并发症主要是“糖网”。 糖尿病患者视网膜受损 引起糖尿病视网膜病变，是因为糖尿病会引起微血管的变化，造成毛细血管堵塞，人体的机制会发生代偿性的作用，从而引起一系列的糖尿病视网膜病变，包括眼底出血、微血管瘤或者渗出、黄斑水肿、心血管增长、眼底大出血等。 目前认为，如果糖尿病患者的血糖控制不好，随着岁月增长，视网膜会逐渐恶化。早期，大部份的患者并不会察觉到视力受损，而是在不知不觉中视力逐渐模糊。但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变等，后期会出现新生血管性增殖、玻璃体出血或视网膜脱落、新生血管性青光眼等，严重者会导致失明。据流行病学调查，目前患糖尿病15年以上，大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明。 我国将糖尿病视网膜病变分为6期，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将前3期称为非增生性糖尿病视网膜病变（单纯型或背景型），这个阶段比较容易控制，经过治疗是可恢复的；将后3期称为增生性糖尿病视网膜病变，这个阶段视力恢复很难，控制病情的进展也不容易。 定期进行眼底检查 “糖网”会导致失明，然而，如果在早期就发现了病变，进行相应的处理是可以阻断疾病进一步发展的，甚至会有一定程度的恢复。因此，糖尿病患者要做的事情非常简单，就是按照要求定期去进行眼底检查。 我国2型糖尿病防治指南提到：初诊2型糖尿病患者要进行视力和眼底的检查，之后每年复查1次。 对于1型糖尿病来说，如果是青春期前或青春期发病，可以在12岁开始首次眼底检查，进行糖尿病视网膜病变筛查，之后每年1次或根据情况筛查。如果是青春期后发病的患者，一旦确诊糖尿病就应该筛查。 光凝手术有利于缓解视网膜病变 糖尿病视网膜病变早期的患者进行药物治疗，对降低致盲率尤为重要。这包括使用改善微循环、降低血液黏稠度及减少血小板聚集的药物，常用的药物有羟苯磺酸钙等。 如果病情控制不佳，当糖尿病视网膜病变进展到一定阶段时，因为眼底微小血管的闭塞，眼底会代偿性出现新生血管形成。然而，这些新生血管极易破裂，导致眼底大量出血及出血机化，最后导致视网膜脱落甚至失明。新生血管是导致患者视力改变甚至失明的主要原因。 对于增殖期视网膜病变，可采用激光治疗，光凝手术可凝固出血点，封闭新生血管，减少视网膜细胞耗氧量，防止玻璃体出血及视网膜水肿，以控制病变进一步发展，这些都有利于改善视网膜缺氧状态，从而缓解病变，不过这些措施并不能改善已经受损的视力。也就是说，一旦发现糖网，要及时治疗，切勿延误最佳的治疗期，早期处理获益多。 糖尿病并发症的预防 预防糖网和失明，要做到控制血糖、血压和血脂三管齐下，这不仅对预防糖尿病视网膜病变有意义，亦对糖尿病其他并发症有帮助。 此外，糖尿病视网膜病变不是使用阿司匹林的禁忌，它不会增加视网膜出血的风险；调脂药非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗需求。糖网早期使用羟苯磺酸钙改善微循环都是不错的举措。 当然，千万不能忘记每年1次的常规眼底检查，这样才能做到早查早治，避免失明。总之，“糖网”是可防可控的，早期发现、早期处理非常重要。