康复评定的内容（康复评定技术课件）.pptx

第三节 康复评定的内容 壹掌握：康复评定的内容、制订康复治疗计划。 贰熟悉：功能评定。学习目标OBJECTIVE叁了解：康复评定实施的注意事项。 壹、掌握：康复评定的内容康复评定内容康复评定的内容包括主观资料、客观资料、功能评定和制订康复治疗计划四个部分。1.主观资料：主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他的临床症状。2.客观资料：体格检查发现的客观体征和功能表现。内容 壹、掌握：康复评定的内容3.功能评定：对上述资料进行整理和分析，并针对患者功能障碍问题作出客观的评价。4.制订康复计划：拟定处理计划，包括有关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。内容 壹、掌握：康复评定的内容一病史主诉：以症状为表现的损伤，或者是残疾或残障的前期表现。 现病史：病史的主体部分，记述患者病后的全过程。功能史：是康复病史的核心内容，包括交流、进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、床上活动、转移、运动等内容。既往史：记录患者过去的疾病、外伤和健康情况，尤其是关于神经疾病、心肺疾病、肌肉骨骼疾病、心理和精神疾病等病史 个人史：包括生活方式、饮食、酒精和药物家族史：确定家族中的是否有遗传性疾病或了解患者家庭支持系统的人员健康情况社会史：包括家庭和家居情况职业史：包括教育和培训、工作史和经济情况 壹、掌握：康复评定的内容二体格检查康复医疗的体格检查除从体检获得信息帮助建立医学诊断外，还有两个主要任务：1.通过详细的检查获得的结果，以确定疾病引发的残疾和残障；2.确定残存的躯体、心理和智力上的能力，以此作为功能独立性的基础。 壹、掌握：康复评定的内容二体格检查康复医学体格检查的范围包括：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸、心脏和外周血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠肛门、肌肉骨骼系统、神经系统检查等。 贰、熟悉：功能评定由于康复的范围涉及医疗、职业、教育和社会等领域，康复评定的内容就包含有：躯体、言语、心理、职业和社会等方面。对于不同类型的患者还各有其特定的要求。一般常做的评定项目通常在功能的四个方面和障碍的三个不同层次上进行。功能评定三功能评定 贰、熟悉：功能评定1四个方面1.躯体功能评定：2.精神（心理）功能评定：3.言语功能评定：4.社会功能评定：功能的四个方面 贰、熟悉：功能评定2三个层次通过对损伤、活动受限和参与限制三个层次全面的评定，制订出个性化、整体性的康复治疗计划。1.损伤的评定：2.活动受限的评定：3.参与限制：障碍的三个层次 叁、制订康复治疗计划。 康复治疗计划是康复医师向康复治疗人员下达的详细的有关治疗的指令性医疗文件，拟定完善、详细、明确的康复治疗计划对于有效地利用各种治疗是十分重要的。制订康复治疗计划四治疗计划 叁、制订康复治疗计划。 1内容一个完整的康复治疗计划应包括：诊断、主要功能障碍、康复目标、康复措施和治疗过程中的注意事项等。康复治疗计划应根据康复目标的完成情况进行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现的目标。具体康复方案的制订可由康复医师或治疗师主持，也可以由康复协作组交流后共同制订。康复治疗计划及其内容 叁、掌握制订康复治疗计划。 2方法1.设定康复目标：康复目标：包括长期（远期）目标和短期（近期）目标。长期目标是在康复治疗结束或出院时所期望的功能水平。短期目标是实现长期目标的基础和具体步骤，是实现长期目标过程中的一个又一个的阶段性目标。康复治疗计划的制订方法 肆、了解：康复评定实施的注意事项。注意事项一、选择合适的评定方法 在临床康复中，目前有许多用于评定功能障碍的方法和设备，但不同的方法和设备评定的目的各有不同，在选择使用时，应注意鉴别。并应根据患者的实际情况，选择信度、效度高的评定方法。 如中枢性瘫痪引起的四肢运动障碍不宜选用徒手肌力检查法；小儿脑瘫的运动功能应重点评定神经反射发育和运动发育等方面。 二、掌握恰当的评定时间 无论是急性期患者还是恢复期患者，都应尽快地进行功能评定。 评定时，所用时间合理，操作宜简单，避免时间过长，患者不宜接受。 患者在康复过程中，应反复多次地进行康复评定，及时掌握患者的功能状态，不断地完善、修正康复治疗计划。 肆、了解：康复评定实施的注意事项。注意事项三、重视与患者和家属的交流与沟通 只有良好的沟通，才可取得患者与家属的配合，获得更多、更准确的资料。一般评定前要向患者及家属说明评定的目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。 四、防止意外情况的发生康复的对象多为老年人或其他功能残疾者，常合并多种疾病。尽量避免不必要的检查。在进行评定的过程中，患者可能会出现不适或其他并发症，此时应立即终止评定，查找原因，