第一节基本检查方法.pptVIP

第一节基本检查方法 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 医师对病人经过细致的观察和全面的体格检查(physical examination)后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为检体诊断(physical diagnosis)。体格检查则是医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具(如听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等)(图)来了解身体状况的一组最基本的检查方法。??? 基本检查方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 一、视诊 视诊(inspection)指医师用视觉诊断疾病的方法。视诊能观察到全身一般状态和全身或局部的一些体征，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用某些仪器（如眼底镜、内镜等）（图）帮助检查。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 眼底镜 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀，苍白和皮疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 二、 触诊 触诊（palpation）是医师用手触摸或轻压被检查者身体可被触及的部位，通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊在临床上使用的范围很广，尤以腹部触诊最常用。其他如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此触诊时多用这两个部位。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 (一)触诊方法 1.浅部触诊法(light palpation)? 用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。浅部触诊一般不应引起病人痛苦，也不致于引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等（图）。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 浅部触诊法（检查阴囊） 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 2.深部触诊法(deep palpation)? 检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：??? 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 (1)深部滑行触诊法(deep slipping palpation)? 检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛；医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊；这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查（图）。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 深部滑行触诊法 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 (2)双手触诊法(bimanual palpation)? 检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查（图）。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 肝脏双手触诊 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 ? (3)深压触诊法(deep press palpation)? 以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛（图）。 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 深压触诊法 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 (4)冲击触诊法(ballottement)? 又称浮沉触诊法。检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛（图）。 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日