【专家课件 医学精品】麻醉中病员常见问题及处理.pptxVIP

麻醉中病员常见问题及处理全身麻醉 全身麻醉时由于麻醉药物的影响，手术的直接创伤，神经反射的亢进以及病人原有的病理生理的特殊性，均可导致某些并发症的发生。 手术结束后，麻醉作用未结束，即使病人已经清醒，药效未必完全消除，保护反射未必恢复正常，若监护不当，极易发生意外。呼吸系统并发症 呼吸道梗阻 原因：机械性：舌后坠、分泌物 功能性：喉痉挛、支气管痉挛 舌后坠 原因：全麻或昏迷时，舌凭重力下坠并贴向咽后壁，致呼吸不畅，发出鼾声。 处理方法：托起下颌喉痉挛：喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道的功能性梗阻原因：浅麻醉、缺氧、喉头或远方敏感部位刺激处理：轻度：加深麻醉、消除局部刺激、吸氧 中度：加用加压吸氧 重度：司可林静注气管插管，特别紧急情况下环甲膜穿刺下呼吸道梗阻：声门以下的梗阻 原因：误吸致异物阻塞气管或支气管；气管或支气管内肿瘤 处理方法：尽可能吸出或取出梗阻物，如不能只好利用体位使其滞留于原位不动，或插入双腔支气管导管使其隔离，并保护健侧肺脏免受损害低氧血症 原因：吸入氧浓度过低，气管内导管梗阻或移位、全身麻醉下的肺不张及胸廓和肌肉张力的改变，全身麻醉下肺功能残气量的减少及全身麻醉过度通气后呼吸抑制等 处理方法：提高吸入氧浓度、清除气管导管内梗阻物或纠正导管位置、术中随时调整气管导管位置，采用PEEP通气量不足 原因：镇痛药对呼吸的抑制、术中通气过度、肥胖、高龄、吸烟等 处理方法：给予拮抗药，避免术中过度通气，辅助呼吸肺栓塞原因：血栓、分娩时的羊水、长骨骨折时的脂肪颗粒、骨髓炎脓性菌团、气栓、癌栓处理方法：肺栓塞的发生与麻醉并无直接关系，但如能减少麻醉期间的血液粘稠度，避免血液淤滞，防止血栓静脉炎的形成，避免对血栓或癌栓部位的挤压，可起到部分的预防作用循环系统的并发症低血压原因：麻醉药用量过大，给药后体位变动过于急剧，手术操作使血液回流受阻处理方法：调整麻醉药用量、体位变动不宜过于急剧、解除使血液回流受阻的因素高血压原因：麻醉深度不足，二氧化碳蓄积，膀胱充盈，术中扩容过度，内分泌紊乱或药物配伍不当处理方法：加深麻醉、增加通气量使二氧化碳分压保持正常范围，解除膀胱充盈如下导尿管，利尿或术中调整液体入量，内分泌紊乱或药物配伍不当按控制性降压处理心律失常原因：手术操作的刺激、麻醉药物的影响、麻醉操作、病人原有疾病处理方法：轻度者血流动力学变化不明显不需特殊处理；严重者必须给予积极治疗，应以心功能为中心，不宜过分依赖药物，应针对其原因进行处理。如减轻手术刺激、改换麻醉药物、纠正病员原有疾病等心肌缺血原因：冠状动脉硬化，粥样斑块阻塞处理方法：术前改善病人状态，尽量纠正原有疾病，术中调整血流动力以改变心肌的供血消化系统并发症术后恶心呕吐原因：与术前病人的情况、手术及麻醉均有关处理方法：恶心、呕吐严重者需要治疗者约占总数的3.5%，术中如使用大量麻醉性镇痛药物可同时给予格拉司琼、异丙嗪对症治疗返流与误吸原因：喉反射功能低下、胃内压异常增高、腹内压增高、麻醉性镇痛药的应用处理方法：给予镇吐药物、安置胃管行负压吸引降低胃内压，减少或不用麻醉性镇痛药物泌尿系统并发症尿潴留原因：麻醉作用、术中应用的药物，病人清醒延迟 处理方法：导尿、减少麻醉性镇痛药的用量、对于不习惯卧式排尿者给予下腹部热敷、坐位或立位排尿少尿原因：低血容量、心排量不足、液体负平衡、电解质紊乱处理方法：术中调整输液速度，纠正体液平衡，纠正电解质紊乱，利尿其他并发症全麻后苏醒延迟 原因：多种药物的相互作用，脑血管意外，水电解质失衡，低体温，术中大量低渗液导致脑水肿，低血糖 处理方法：术中注意全麻药物的使用，术后给予拮抗药，维持正常体温，利尿，补充糖分手术后上肢麻痹 原因：术中病员手臂外展，外旋过甚，无创血压袖带充气过度频繁 处理方法：一般病员麻痹后皆能恢复，但重在预防，手臂外展不宜超过90度，使用头低位时肩胛部应以软垫垫衬，无创血压测量间隔不宜过短或直接建立有创血压监护恶性高热 原因：恶性高热与家族和种族的关系较为密切，一般认为与肌肉组织的代谢异常有关 处理方法：立即停用司可林或吸入麻醉药物，更换呼吸回路，降温，纠正电解质紊乱，尽快使用特效药物-丹曲林椎管内麻醉 椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）和硬膜外隙阻滞，广义上属于局部麻醉。椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根，脊神经根被阻滞后，相应区域出现痛觉消失，肌肉松弛现象。Introduction——Correlated Anatomy 三条韧带(由外到内) 棘上韧带 supraspinous ligament棘间韧带 interspinous ligament黄韧带 ligamentum flavum (yellow ligament) Correlated AnatomyCorrelated Anatomy脊髓由脊膜所