【颈椎腰椎关节病】腰椎间盘突出症.pptxVIP

腰椎间盘突出症 ;腰骶部 ;臀部肌的解剖：髋内肌 ;臀部肌的解剖：髋外肌 ;大腿部解剖：大腿肌 ;大腿部解剖：股前肌群 ;大腿部解剖：股内侧群 ;大腿部解剖：股后肌群 ;大腿部解剖：小腿肌 ;大腿部解剖：小腿肌;椎间盘突出是多源性、广泛性病变。病因不外乎外因、内因、不内不外因等。 1、外因：指风寒、潮湿（下简称寒湿）。寒潮是软组织劳损主要致病因素之一。当寒湿不良因子作用于机体时，超过了机体耐受程度时，皮肤、筋膜、肌肉组织等本能地应答反应→收缩。 血管初扩张后收缩。肌肉不自主地挛缩释放热量以御寒。如寒湿因子仍持续，机体防御机制：初代偿→失代偿→衰竭→坏死（冻伤）。寒湿因子从局部向上、向四周扩散侵犯，而导致游走现象。如肌组织挛缩、紧张，使组织间隙变狭窄，滞性增高。肌组织在肌鞘内、肌组织间隙内不能自由收缩、舒张，形成机械性绞锁现象。初为物理性，日久有不同程度的生理、生化性改变。如供血、供O2不良时，造成组织饥饿性疼痛、或酸胀。如循环回流受阻时，可造成代射产物酸性物质蓄积，产生酸性刺激症状而酸痛，或胀重等症。由于循环回流受阻时，更加重绞锁现象，形成恶性循环，使症状加剧，形成临床椎间盘突出肌源性筋膜劳损症侯群→腰、臀、腿痛。病久肢体本能地、保护生使肌组织张力降低→肌萎缩。伴有肌无力现象等。患者姿势有向患侧侧变，以减轻肢体负重以求缓解。 2、内因：外因是通过内因起作用的。中医学说：正不虚、邪不入。正指机体体质。邪指外因寒湿。如体质强实，寒湿不易侵人，即使侵入也不易扩散而至病。如体弱，外卫系统：皮肤、筋膜、肌组织抗寒能力低下，易使寒湿入侵，并扩散而形成臀、腿痛症侯群。 3、不内、不外因： （1）因工作条件，生活习惯，使局部：腰、臀、腿受动、静力劳损时，造成局部抵抗力下降，加上寒湿因子侵袭时，肢体代偿过度时，即可发生急、慢性腰、腿痛症候群。其中以静力性劳损，是肌源性筋膜劳损症的一大隐患。病变是潜进性，失代偿过程。由隐性 代偿期 亚急性轻症期暴发期现重症腰、臀、腿痛症。 （2）脂肪垫：脂肪垫初为代偿性起支持???作用。久之病变为压迫神经、循环而出现症状，如酸痛、麻木、肢冷等。脂肪垫一般与肌源性筋膜合并病变。单独为患者多数发生于青壮年、体型胖实者。 （3）椎间盘突出：该症在腰、臀、腿痛症中占有一定的比例。有关他的病理机制，各教科书都作了详解。笔者临床观察，椎间盘突出有三种现象： a、有椎间盘突出有症状，符合教材所述； b、有椎间盘突出无症状，人们不易觉察； c、无椎间盘突出有症状（包括有椎间盘突出），符合本文腰臀腿痛。因此椎间盘突出能否引起腰腿痛，但不一定是唯一病变依据。 （4）腰椎间关节系乱症：少数腰臀腿痛患者，有腰椎关节不全错位，和骶髂关节不全错位存在。其病因有二：a、肌源性收缩而致，特别在深秋，冬季，气候骤变冷时，肌组织挛缩御寒时，在弯腰或侧屈时，可发生肌组织挛缩腰椎关节不全错位。b、素有慢性腰痛史，在劳动时，某一侧负重而角力不正，没有思想准备时，往往患者觉腰部咯嚓一声，即觉腰部不能动弹，不久疼痛即向臀腿部放射。这类病人如不纠正关节错位，保守疗法很难奏效，如一旦关节复位，其症迅速消失。 ;病理机制（椎间盘突出）; 当前腘内，外对腰椎间盘突出，骨质增生引起的腰、臀、腿痛的分型（诊断）不够确切、造成误诊、漏诊较为普遍。从而影响疗效。传统分型古代按《经络学说》，现代按《骨性学说》，分型（诊断）。尚有不足之处。一不符合国际病症；二不符合解剖学的测定；三治疗效果欠佳。 分型（附病例于后） 腰、臀、腿痛的分型确切与否直接影响诊断指导手术。提高疗效，避免误诊、漏诊关系极大。 笔者实践证实其有三型十种。即后侧型（其扩散为后侧Ⅰ型、和后侧Ⅱ型共三种），外侧型（其扩散为前侧型和前内侧型三种），及脊中型等三型七种。还有高敏型也叫弥漫型，为后侧三型合并暴发而致。特异型：即病人进针后只有痛感，无酸、重、感。女性多见，可产生任何型。手术后复发型等十种。 ;（一）后侧型：各型均按解剖学而定位。 ;（二）外侧型 ;（三）脊中型 ;各型的扩散及演译过程 ; 腰椎病是骨（伤）科中较大、较重病症之一。以腰椎间盘突出（膨隆）、椎管狭窄、腰椎骨质增生等病为常见。 其症状以腰部为原发病灶，继而向臀部→大、小退→足底、足趾传递。放射性疼痛，酸胀、麻木、肢冷等症状。症状轻、重较为悬殊，反复发作，有愈发愈刷之势。 当今，理论机制：有传统学说—经络学说和现代学税—骨性学说二大类。 疗法颇多；（1）有保守疗法，方法繁多，不一一列举；（2）大手术摘除疗法；（3）介于手术疗法与保守疗法之间——微创疗法。超然——针拨术也是多种微创疗法之一。 效果与副作用：各用所长、各有所