【中医精髓 中医内科学】75痫病.pptxVIP

痫 病概述1· 病名概念痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。又称“羊痫风”。2 ·源流 《素问·奇病论》“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 《丹溪 · 心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。”《景岳全书》“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。” 西医的癫痫病 3 · 范围：原发性癫痫 继发性癫痫 证侯特征 a:重症：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。两 目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声 ，移时苏醒。轻症：神呆，点头，吊目， 短暂失忆。 （1）头突然向前倾下，迅速抬起；（2）两目上吊数秒钟或几分钟即 可恢复；（3）动作突然中断，手中物件落地（4）对上述症状发作后全然不知。 a: 病因病机情志失调→心肝气郁 痰聚气逆→病发 禀赋不足→脏气失调　　 风痰闭窍→痫病　饮食不节→脾失健运 痰散气顺→休止头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病 痰病机：痰浊、肝风（火）、血瘀。病位：脑、心、肝、脾、肾。诊断要点先---先兆期急---发作期已---恢复期1 · 发病过程：(临床表现）先---- 先兆期 ： 短暂的头晕，胸闷， 幻觉。急-----发作期： * 重症（大发作）　昏仆，抽，叫，涎。 *轻症（小发作）　神呆，点头，吊目，短暂失忆。 已-----恢复期： 发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦，四肢乏力等 症状。2 · 青少年发病者，多有家族史。3 · 发病前多有诱因：惊恐、劳累， 饮食不节。 4 · 脑电图检查 棘波，尖波， 棘慢波。 颅脑CT , M R检查可发现病灶。 鉴别要点：辨证论治一、辨证要点： 1、 辨轻重 * 临床表现分轻证重证。 * 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。2 · 辨虚实发作期-----多实证或实中夹虚 阳痫发作多实 阴痫发作多虚 休止期-----多虚或虚中夹实 从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神 属 ······ 实证 心脾两虚、肝肾阴虚 属 ······ 虚证二、治疗原则 发作期治标： 豁痰熄风，开窍定痫。 缓解期治本： 健脾化痰，养心安神， 补益肝肾，活血化瘀。现代中医急救方法： * 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出， 使呼吸道通畅。 * 抽搐牙关紧闭者，用开口器， 避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。 * 通关散搐鼻。三、分证论治发作期 1、阳痫主症：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮红或青紫，舌红， 苔黄腻，脉弦数或弦滑。次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。治法： 开窍醒神，泻热涤痰熄风。方药：黄连解毒汤合定痫丸《医学心悟》 （川贝、胆星、法夏、天麻）急救：针刺人中、十宣、合谷。 静滴清开灵、醒脑静 灌服安宫牛黄丸2、阴痫主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎 + 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉沉细或沉迟。次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。治法：开窍醒神，温化痰涎。方药：五生饮，二陈汤。 （生南星、生白附子、 生半夏、川乌、黑豆） 病重者静滴参附注射液， 喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。 休止期1、脾虚痰盛主症：反复发痫不愈，神疲乏力， 面色恍白，胸闷，痰多，纳 呆，便溏，舌淡，苔白腻， 脉濡滑。治法：健脾化痰方药：六君子汤 2、肝火痰热 主症：情绪急躁易怒，心烦失眠， 痰 黄，口苦咽干，便秘。 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清泻肝火，化痰宁神方药：当归龙荟丸《宣明论方》 （龙胆草、青黛、芦荟、大黄、 黄连、黄芩、黄柏、栀子、麝香、 木香、当归） 或龙胆泻肝汤合涤痰汤3、肝肾阴虚主症：痫病频作，神思恍惚，面色 晦暗，头晕目眩，两目干涩， 健忘失眠，腰膝酸软，大便 干燥，舌红少苔， 脉细数。 治法：滋养肝肾方药：大补元煎加减《景岳全书》 （人参、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、当 归） 中成药： 四虫散 痫宁片 全天麻胶囊 陈夏六君丸 病例分析 陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约5分钟自行清醒，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，大便秘小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。请回答： 诊断、证型、辨证分析， 治法、方药。恭祝马到成功12345678910111213141516171819202122232425262728293