NCCN 肿瘤临床实践指南-乳腺2020V1修订正式版.ppt

NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1乳腺癌2020 V1—2020.01.15 NCCN 指南——乳腺癌 2020.V12020.v1 版乳腺癌较 2019.v3 版的更新要点一、总体修改1.将“多基因表达检测”改为“基因表达检测”。2.在 BINV 页面新增下列脚注·根据 WHO，无特定类型（NST）的腺癌包括:髓样特征、神经内分泌特征以及其他少见种类。·新增脚注 z：有一些罕见的化生性癌亚型(如低级别腺鳞癌和低级别纤维瘤病样癌)被认为在没有辅助系统治疗的情况下预后良好。·新增脚注 aa：良好的组织学类型应该是单纯的(手术且切除＞90%为组织学良好，而不是单纯的核心活检)，且不是高级别和 HER2 阴性。如果出现不典型的病理或临床特征，可考虑按导管/NST 治疗(见 BINV-4)。·新增脚注 bb：了解组织学、激素受体和 HER2 状态的关系，应始保持对异常或交界性结果的注意。见生物标志物检测原则（BINV-A）·修改脚注 cc：尽管 IHC 法检测 ER，染色 1％-100％的癌症患者被认为是 ER 阳性且适合接受内分泌治疗，但是对于 ER 弱阳性（1％-10％）的癌症患者的数据有限 。ER 弱阳性组存在异质性，其生物学行为通常类似于 ER 阴性的癌症。因此在进行辅助治疗和总体治疗路径的决策中应考虑到这一点。见生物标志物检测原则（BINV-A）二、DCIS-21.删除指向 NCCN 乳腺风险降低指南的链接三、BINV-11.新增描述：此页面适用于不考虑术前系统治疗的患者2.修改脚注 k：MRI 有助于识别腋窝和乳房内部的结节性病变。见 BINV-B3.新增对于随访时妊娠的女性新增链接到 PREG-14.修改考虑术前全身治疗的标准为≥T2 或≥N1，并且链接到 BINV-M。5.删除脚注：见术前全身治疗原则（BINV-M）和检查（BINV-11）6.对于炎性乳癌的患者，链接到 IBC-1四、BINV-21.移除术前全身治疗。2.新增脚注 s：对于符合 ACOSOG Z0011 标准的患者，考虑采用切线野/高切线野五、BINV-31.新增脚注 w：当发生微转移时（＞0.2，≤2.0mm 病灶）且没有进行腋窝清扫的患者，当考虑放疗时应评估其他的危险因素。 NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1六、BINV-41.组织学进行修改。七、BINV-51.移除脚注： 小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定。但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该组织，且亚型是一个独立的影响预后变量八、BINV-61.修改脚注 kk： 其他预后基因被认为可用来帮助评估再复发的风险，但未证实可预测化疗的疗效2.修改脚注 II：组织学级别较低且无淋巴血管侵犯的 T1b 肿瘤患者应接受单一内分泌治疗，因为 TAILORx 试验不包括此类肿瘤患者。3.修改脚注 mm：TAILORx 的一项探索性分析显示，在复发评分在 16-25 分的 50 岁或以下的女性中，年轻患者接受化疗有潜在的好处。九、BINV-91.新增脚注 ss：在少数有高风险特征的病人中（如：年轻女性组织学分级高级），可以考虑辅助化疗（2B 类）。见 BINV-L十、BINV-101.下方的流程修改新增下列的流程：仅有有限的数据支持局部治疗联合全身治疗/靶向治疗，而且仅在淋巴结阳性的患者身上考虑2.新增脚注 tt：没有相关的常规浸润的包裹性乳头状癌(EPC)被分期为 pTis，因为其行为类似于 DCIS(根据 AJCC)。实体乳头状癌(SPC)应该根据 WTO 标准被指定为原位或侵袭性的，但这两种形式的肿瘤预后都较为良好。十一、BINV-111.将临床分期改为≥T2,M0 或 ≥N1，M02.检查 新增腋窝评估；怀孕患者链接至 PREG-1；移动乳房 MRI 的位置。3.修改脚注 vv：在腋窝淋巴结取样时，应做好标记，以方便在根治性切除时确认切除阳性淋巴结。十二、BINV-121.此页面广泛修改。腋窝淋巴结评估和活检的部分移动到 BINV-D。十三、BINV-131.修改标题“有机会手术者”→“可手术者：术前全身治疗后的手术治疗和辅助治疗”2.修改辅助治疗的选项3.修改脚注 xx：准确评估乳腺内肿瘤或区域淋巴结对术前系统治疗的反应是困难的，其中应包括体检和影像学检查(乳房 X 光和/或乳腺超声和/或乳腺 MRI)， NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1这些检查在初始分期时是异常的。手术前影像方法的选择应由多学科团队决定。4.新增脚注 yy：应当完成整个的计划化疗方案。（若未行过）十四、BINV-141.删除原有的 BINV-14 页面2.标题修改3.顶部通路修改十五、BINV-151.此页面广泛修