CRRT的护理简介选编.pptVIP

CRRT简介;学习目标;南京军区总医院将CRRT 更名为CBP;CRRT概念; ;并发症;并发症; 禁忌症; CRRT原理;对流作用的原理;对流作用的原理 溶质的清除;弥散作用的原理 浓度梯度;弥散作用的原理;弥散作用的原理 溶质的清除;吸附作用的原理;机制---物质清除;弥散;原理---小分子物质;原理---中分子物质;原理---大分子物质;目前CRRT常用的治疗模式; 不同治疗模式理论基础不同： 1.血液透析以弥散清除为主 2.血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅 3.血液灌流以吸附清除为主 4.血浆置换以置换清除为主 ;CRRT实施;血透管;CRRT准备;置换液;CVVH 的管路安装前稀释;CVVH 的管路安装后稀释;CVVH 的管路安装前后稀释;CRRT治疗（置换液）;CRRT治疗;CRRT治疗(化验监测);CRRT治疗（抗凝 ）;CRRT上机操作程序;CRRT治疗中的监测;红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 红色：故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行;报警监测;动脉压 -50 to –150;典型压力; 典型压力;病人的个体差异 血压 体形 一般状况 血球比容 取血位置、血管条件和双腔插管的粗细和长度 治疗模式的选择和流速的设定;  常见报警有哪些呢？;使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键;输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开； 生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。;患者翻身或移动可能引起： 导管动脉采血端被夹闭； 导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。 患者咳嗽或吸痰致引血不畅。;导管位置偏移、动脉血路管扭折等 — 调整； 患者咳嗽、体位改变等 — 一过性； 血流速过高 — 调整与导管相匹配的血流速； 导管或血路管凝血 — 必要时更换导管或耗材。;患者翻身或移动可能引起： 导管动脉采血端被夹闭； 导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。 患者咳嗽或吸痰致引血不畅。;导管功能不良： 导管动脉端侧孔与与血管壁相贴； 导管动脉端血栓形成。 血路管动脉泵前段血栓形成。 ;快速调高血流速； 设定的血流速超过导管的设计流速。 排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。 ;血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；;血流速过低；动脉血路管与导管脱开； 输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片； 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；;血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。;排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏： 按“停止”键，取下排气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮。; 回输压力监测保护帽进水：按停止键，取下排气室监测管路，用血管钳（双保险）夹住排气室的下段管路，卸下连接静脉压力端口的保护帽，用空针筒往保护帽里注入空气排除水分，重新连接排气室监测管路与回输压力监测口，松开血管钳，按“继续”键开始治疗。;患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；;；; 造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折； 更换液袋的时候尽量保持液袋平稳； 正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。; 选择“更换液袋” 1、先拉出“称“； 2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹； 3、分离液袋和液路管的连接； 4、更换液袋并连接液袋和液路管； 5、打开液袋管夹和液路连接管夹； 6、”称“复位，注意尽量减少晃动。 7、继续治疗。;造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警； 正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。; 提问;;;排气？;按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！;警告：检测到漏血;空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气