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pife常见错误医嘱分类及通报分析 静脉注射是一种快速疗效的药物方法。它的优点是，服用后药物后，药物的作用会迅速而强劲。缺点是患者可能面临较大的风险。静脉输注主要存在两大问题:一是因污染微生物和热源等导致血液感染;二是因给药剂量、给药浓度、给药时间间隔、溶媒选择不当和配伍禁忌等错误医嘱, 导致病人出现严重的药物不良事件, 甚至死亡。根据国家卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》和《静脉用药集中调配质量管理规范》, 医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的, 应当设置静脉用药调配中心 (室) (pharmacy intravenous admixture services, PIVAS) 。复旦大学附属中山医院于2003年8月建立PIVAS, 并于2004年8月将静脉用药调配服务覆盖全院所有病区, 每天冲配约4 000袋 (瓶) 输液。PIVAS的工作重点:一是按无菌配置要求完成输液加药工作, 二是对所有输液医嘱进行审核, 确保静脉用输液药物的安全性 1 给药错误及处理 收集2003年8月至2011年7月, 本院PIVAS审方药师纠正的错误医嘱共15 693份, 将常见的错误归纳为6大类:配伍禁忌 (占28.7%) , 溶媒选择不当 (占18.9%) , 给药浓度过高 (占37.7%) , 单次给药剂量过高 (占2.4%) , 给药时间间隔错误 (占4.2%) , 全营养混合物 (total nutrient admixture, TNA) 处方错误 (约占4.1%) 。 1.1 药品不良反应及典型错误医嘱 配伍禁忌是指两种以上药物混合使用时, 在体外发生相互作用, 出现药物中和、水解、变色、沉淀等理化反应。发生配伍禁忌可能使药物的疗效减弱, 导致治疗失败;也可能使药品不良反应 (ADRs) 或毒性增强, 引起严重药品不良事件。 典型错误医嘱: (1) 10%氯化钠注射液250ml+注射用头孢他啶2g+注射用维生素C 2g, qd。分析:头孢他啶与维生素C存在配伍禁忌。 (2) 茵栀黄注射液4支+复方氯化钠注射液500ml, qd。分析:配制的药液放置1h, 颜色加深, 肉眼观察微粒数增加。 (3) 丹参注射液 (2ml/支) 8支+注射用维生素C 2g+氯化钾注射液1g+0.9%氯化钠注射液 (NS) 500ml, qd。分析:药液放置1h颜色加深, 可能导致药效降低。 (4) 生脉注射液 (20 ml/支) 3支+维生素K 1.2 溶媒的选择及其用量 药物从PIVAS调配到送达病区执行医嘱之间需要一定的时间, 这就要求溶媒对药物的稳定性没有影响。由于溶媒的pH值可能对药物的稳定性产生影响, 所含电解质可能与药物发生理化反应, 改变药物的溶解度或者破坏药物的结构, 影响药物疗效, 增加发生ADRs的可能性。因此, 选择适当的溶媒对保证药物的稳定性很重要。 典型错误医嘱: (1) 5%葡萄糖注射液250ml+注射用氨苄西林钠3g, bid。分析:氨苄西林钠在葡萄糖溶液中非常不稳定, 只能以氯化钠注射液作为溶媒。 (2) 葡萄糖氯化钠注射液250ml+注射用红霉素0.5g, bid。分析:红霉素在酸性条件下不稳定, 宜选用氯化钠注射液做溶媒, 并用注射用水初溶。 (3) 复方氯化钠注射液500ml+注射用头孢曲松钠2g, qd。分析:注射用头孢曲松钠中含精氨酸, 不能加入到含钙输液中。 (4) 呋塞米注射液100mg+5%葡萄糖注射液100 ml。分析:呋塞米的碱性较强, 在酸性溶液中不稳定, 宜用氯化钠注射液作为溶媒。 (5) 注射用七叶皂苷钠10 mg+复方氯化钠注射液500 ml, qd。分析:七叶皂苷钠应该以葡萄糖注射液或氯化钠注射液作为溶媒, 不可加入含碱性物质的溶液中。 1.3 典型错误医嘱 溶媒用量过小会导致药物浓度过高, 从而增加发生ADRs的可能性。典型错误医嘱: (1) 注射用万古霉素0.8g+NS 100 ml, qd。分析:万古霉素注射液的浓度一般不能超过5mg/ml, 在药物滴速超过15~20mg·kg 1.4 给药剂量的确定 单次给药剂量过高, 很容易导致ADRs甚至毒性反应。典型错误医嘱: (1) 5%葡萄糖注射液500 ml+注射用头孢替安4g, qd。分析:头孢替安最高剂量为4g/d, 并且分两次给药。审方药师与医师联系后, 将医嘱改为2g, bid。 (2) NS 100ml+注射用头孢他啶3g, qd。分析:头孢他啶的用量不宜超过3g/d, 建议将医嘱改为1.5g, bid, 医师接受了药师的建议。 (3) 5%葡萄糖注射液500ml+注射用水溶性维生素2支+氯化钾注射液1g, qd。分析:对于成人和体重≥10kg的儿童, 水溶性维生素用量为1支/d;体重10kg的儿童常用剂量按体重计算为0.1瓶