股骨粗隆间骨折-股骨粗隆间骨折治疗共29页.pptVIP

股骨粗隆间骨折 股骨转子间骨折是老年人 的常见损伤,随着我国老龄 化的到来,此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁,女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多,在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。 发生率、病因和预防 ●美国:250,000髋部骨折/年 其中,90%=65岁;75%女性;50%股骨转 子间骨折 死亡率高于股骨颈骨折,Boyd和 Griffin发现, 死亡率为股骨颈骨折的两倍。(出血量多 手术大,致伤外力大) ●老年人:摔伤7%-15%可合并其他损伤(桡 骨远端,肱骨近端,肋骨等) 青年人:高能损伤 ●高能损伤 O可能为潜在损伤, Barquet等人报道15%合并股骨干骨 折的转子间骨折开始时漏诊。 O多为高处坠落或交通伤 ○年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折,治疗困难 ●骨质疏松 30岁以后,男女皆骨量丢失,0.3%/年 ◎女性绝经期后5-7年,3%/年。雌激素替代疔法可以减少 骨量丢失。 解剖概要 (一)位置: 股骨转子间位于股骨干与股骨 颈的交界处,在大小转子之间。 ●(二)解剖结构: 1股骨大转子 2股骨小转子 ●3股骨转子间嵴 ●4股骨转子窝 ●5股骨转子间线 6股骨矩 骑子窝 1股骨大转子 位于上外侧,为臀中肌、臀小肌、梨状肌 的附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋 大转子 是重要的体表标志可在体表扪到。 2股骨小转子 肾距 位于下内侧,为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后 髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面,为股方肌的附着点,牵 拉后使髋关节外旋 4股骨转子窝 小转子 在大转子的内侧面,又称梨状窝。为闭孔内外 肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节 外旋。 5股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方,为致密的 纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性 6股骨转子间线 在大小转子间的前面。 骨头 大转子 千同线 【病因病机】 骨质松脆,常为粉碎骨折,一般能愈 (一)生理上 张力线 1老年人骨质疏松 2股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处,承受 应力最大 (二)病理上 1转子间是骨囊性变的好发部位,可 发生病理性骨折 2转移性骨肿瘤,骨质破坏。 压力线 (三)遭受外力 1直接暴力:侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2间接暴力:跌倒后扭转 ()按骨折部位分型 1顺转子间型骨折 ①骨折线自大转子顶 骨折线部位 点开始,斜向内下方,达 及其方向 小转子。 顺转子间型骨折