伤口换药技术.pptxVIP

伤口换药技术一、伤口的愈合过程组织对创伤的反应和修复过程 伤口愈合是一个持续不断的过程,具有明显不同的同时相互重叠的3个时期:渗出期;增生期和组织塑形期。 二、伤口换药的目的促进组织生长、达到切口愈合1、 观察2、 清洁 异物、渗液、脓液、细菌、减少刺激3、 防止外来感染三、伤口换药的习惯症1、 术后2~3天,观察切口情况2、 伤口有异常情况者 出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定3、 引流物 松动、拔除4、 感染化脓伤口 清理5、 拆线6、 局部外用药者7、 手术前创面准备8、 敷料污染 大小便、鼻口分泌物、渗液四、换药室制度及无菌技术操作原则1、 换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区2、 入室前穿戴衣、帽、罩,剪指甲、洗手3、 无菌物品 消毒灭菌qw、4、 持物钳 限取无菌物品 尖端向下 不接触瓶口5、 瓶盖瓶塞倒置稳放,手不触无菌容器口、瓶缘,倒液体时弃掉初段6、 用过的器械初步处理后消毒灭菌,敷料焚烧7、 多个病人换药,无菌-污染-感染顺序,先换简单、无感染伤口,中间洗手8、 医生当日有手术时,不宜接触感染性伤口9、 爱伤观念,轻巧减痛 。五、常用材料及物品(一)敷料:1 、 棉球 干 药液2 、 纱布 干 药液 用于保护吸附、湿敷3 、 棉垫 (两层纱布中间棉)覆盖包扎4 、 油纱 凡士林纱布 伤口填塞引流5 、 绷带 多头带 胸腹带(二) 引流物 1、 橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下 2、 纱布引流条 ①干纱条 肉芽水肿 ②药液纱条 凡士林 盐水 抗菌素 *凡士林:油腻 填塞脓腔压迫止血 分泌物少创面 *盐水抗菌素:脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水肿 吸附引流作用 盐水纱布〉干纱布〉凡士林 3、 引流管 硅胶刺激小 深部脓肿 体腔引流 (多孔 套管 冲洗吸引 ) (三)药物及制剂1 、 70%酒精:Pr凝固 杀菌 皮肤消毒2 、 2、5%碘酊: Pr氧化 细菌失活 与浓度有关 刺激性大 需脱碘3 、 0、1%新洁尔灭:阳离子表面活性消毒剂 作用较强 少刺激 皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗 可泡器械(30min)4 、 0、1%洗必泰:较0、1%新洁尔灭强3倍5 、 盐水:生理 高渗 6、 双氧水:杀菌除臭 污染感染重 化脓腐败恶臭 厌氧菌 眼冲洗禁用7、 碘伏:杀菌良好 被推荐 1%药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷8、 10%硝酸银:腐蚀杀菌 窦道不健康肉芽清洗9、 10%氧化锌软膏:保护组织 收敛 肠瘘皮肤10、 抗菌素:庆大霉素六 换药前准备(一)病人 告知 止痛 体位 暴露(二)操作者 穿戴 洗手 了解伤口(三)换药物品 常用 三碗(位置摆放) 镊 (左右手及传递) 棉球 纱布 胶布等 依照情况 刀剪钳探刮注 引流物及其他(四)取物顺序 先取后用的 干的 无刺激的 再取器械 且位 置适当(盐水 酒精 碘酒等棉球)七 换药技术、步骤1、 解除敷料: 纱布敷料干结时 3%双氧水 盐水 0、5%利多卡因浸泡 污物放好2、 伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口70%酒精 自中心始 5-8cm;感染伤口则自外周向中心 ×2~3遍 不进伤口(蘸擦换棉球)3、 伤口分泌物分析 a 浆液 b脓液 ——金葡菌 稠厚 淡黄 无臭 ——链球菌 浅红稀薄腥臭量多——肺炎球菌 初稀后稠 甚呈乳酪样 多无臭——大肠杆菌 单纯的无臭 常混合 脓稠粪臭——变形杆菌 脓较稀薄 有特别臭味——绿脓杆菌 脓稀多 蓝绿色 生姜或甜腥味以上初步判断供选药 最好细菌培养加药敏 (揭开敷料 棉签直取 放试管送验)4、 伤口的处理(1) 缝合伤口: a、正常者 :伤口清洁 敷料包扎 b、取出引流物:橡皮条一般24~48h,缓取、棉球轻 压 c、 拆线时间酌定: (剪及方向)头颈4-5d;下腹、会阴6-7d;胸背上腹8-9d;四肢10-11d ;减张14-16d 。 年老体弱、营养不良者酌情延长 ;如伤口有感染征象 缝线过紧有切割 可提早间断和部分拆线。d、伤口缝线反应:针眼、线下轻度红肿 --可70%酒精清洁或湿敷 e、针眼脓疱:多上症进一步发展 轻者棉球轻压清洗 重者间断拆线 酒精湿敷 换药qd f、 血清肿:血清样渗出伤口内潴留 伤口肿胀轻痛 拆一针 撑开引流 必要引流 g、 血肿:除以上外 伤口可有陈旧血性物流出处理同上 h、 脂肪液化坏死:肥胖人 伤口有水样物溢出可见混油珠 有搏动及凹陷感 痛不重 处理同上 i 伤口感染:红肿压痛、搏动溢脓、伤口裂开、发热 --