骨性关节炎中医诊疗方案.docxVIP

巫溪县中医医院外二（骨伤）科桡骨远端骨 折围手术期中医诊疗方案 （2016-10-01） （一） 早期1.辨证论治 风寒湿痹 ① 行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络， 祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 ②痛痹 症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。 治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤 中成药：可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、五虎散等 ③着痹 症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。 治法：薏苡仁汤加减。 关节疼痛明显加全蝎 3g、地龙 15g、牛膝 15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝 6g、制附子 10g；形寒怕冷加仙灵脾 15g。 中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。 风湿热痹 症状：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，通络止痛方药：大秦艽汤加减。 关节热甚加忍冬藤 30g，关节肿胀明显加防己 15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤 15g。 中成药：可选择具有镇痛祛寒，通经活络功效的中成药，追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 外治 中药外洗：早期可运用活血中药、外用协定处方损伤洗剂治疗，每日二次，可有效消除关节肿胀，减少关节积液。 中药外敷：运用罗氏伤科的祖方“三黄散瘀膏”，主要有大黄、黄芩、黄柏组成，功效清热凉血、缓解疼痛，可用于早、中期的膝关节骨性关节炎，三日一次。 中药熏洗：运用我科自拟方，主要功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋，药物组成有苏木、当归、三棱、川椒、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威灵仙、续断、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周为一疗程，适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果尤为明显。 （5）关节内中药注射：用川芎嗪关节内注射治疗早期、中期的骨性关节炎疗效显著。 针灸治疗 早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴， 选 3～5 穴加温针灸以温经散寒，也可采用腹针。 选穴：以取膝关节周围腧穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。 腹针：天地针(中脘、关元) 、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变, 取穴以腹部左侧穴位为主, 右侧膝关节病变多取腹部右侧腧穴。 推拿治疗 患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。 点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。 按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。 弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处 3～5 次。 滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。 提髌法：术者用四指提拿髌骨反复 10 余次。 屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作 10 余次。 搓法：双手掌对挤从股部搓至小腿，结束手法。5.其他非药物治疗 生活方式改变； 运动方式改变； 减轻体重； 步行辅助工具的使用； 穿矫形鞋； 穿戴支具。 （二）中期1.辨证论治 寒湿痹阻 症状：关节冷痛重着，或肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧或弦缓。 治法：散寒除湿，温经通络方药：当归四逆汤加减。 中成药：选择具有散寒除湿，温通功效的中成药，追风透骨丸、风湿药丸等。 湿热阻络 症状：关节红肿热痛，有沉重感，局部触之发热，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎桂枝汤加减。 中成药：选择具有清热通络、止痛功效的中成药，湿热痹颗粒、三妙丸等。 痰湿结滞 症状：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡苔白腻，脉滑。 治法：温阳、利水、化痰。方药：五苓散合二陈汤。 中成药：选择具有消痰化瘀、温阳作用的中成药，舒关清络冲剂、舒筋活血片等。 2.外治 中药熏洗：方法同早期。 关节内中药注射：方法同早期。3.针灸治疗 中期病邪入里，治疗除局部选穴外，尚应加用远部取穴，其拔火罐疗法。 选穴：局部选穴：血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等。 远部选穴：三阴交、悬钟、大杼等 拔火