医院心血管科胸痹心痛病（冠心病心绞痛）中医诊疗方案.docx

医院心血管科胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短,自汗，甚则喘不得卧。 胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2、 西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会 心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬髙心肌梗死诊断与治疗指南》。 3、 心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 （二）证候诊断 1、 心痛发作期 （1） 寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 （2） 气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。 2、 心痛缓解期 （1） 气虚血瘀证：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白；脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。 （2） 气虚血瘀、痰浊阻络证：在前症的基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。 （3） 气阴两虚，心血瘀阻证：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔薄或少，脉沉涩。 （4） 痰阻血瘀证：胸腕痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊膩,脉滑。 （5） 气虚气滞、寒热错杂证（优寒证）：胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷。肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。 （6） 热毒血瘀证：胸痛发作频繁或加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚膩，脉弦滑或滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、 心痛发作期治疗 （1） 寒凝血瘀证 治法：芳香温通 苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。 （2） 气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血 速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服 2、 心痛缓解期治疗 气虚血瘀证 治法：益气活血，化瘀通络 方剂：补阳还五汤加减。黄芷，丹参，川萼，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。 中成药：芷参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。 气虚血瘀，痰浊阻络证 治法：益气化瘀，豁痰通络 方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜篓、莲白、甘松、石菖蒲。 中成药： 气阴两虚，心血瘀阻证 治法：益气养阴，化瘀通络 方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子,丹参，檀香，砂仁。 中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等； 痰阻血瘀证 治法：化痰泄浊，活血化瘀 方药：瓜篓萩白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜篓、薙白、半夏、桃仁、红花、川萼、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。 中成药：丹萎片、银丹心脑通软胶囊等。 气虚气滞、寒热错杂证(优寒证) 治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热 方剂：优寒方加减。黄芷、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅(或鹿角霜)、枳壳、青皮、半夏、砂仁。 中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等； (6)热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀 方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川萼、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。 中成药：心脉通胶囊。 注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、娱蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。 针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长,有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。 兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。 兼阴虚者，症见心烦、口干、