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膝关节镜手术体会 现代外科的微创理念不断深入人心，为骨科领域中敢为微创外科技术的代表的关节镜技术的发展尤为迅速，使许多过去关节手术在不切开关节的微创条件下得以完成. 真正做到了诊断准确，手术精确度高，损伤小，康复快，效果好。因此以关节镜为代表微创外科技术可称为骨关节外科发展史中的一个里程碑。 膝关节镜手术是关节镜微创外科手术中应用最广泛的一项技术，同时也是最成熟的一项技术，该技术越来越受到广大骨科医生和患者所接受，在我省每年都有大批骨科医生加入到关节镜外科手术的队伍。 然而正确认识关节镜，如何掌握这项新技术更好的为广大患者服务，对年轻的骨关节外科医生是非常重要的，一下就个人从事关节镜外科工作10余年来的工作体会介绍如下 优点①切口小不易感染、皮肤瘢痕极小；②手术创伤小，手术安全，可重复手术， 不影响关节以后做其它手术；③一次关节镜术可同时治疗多种疾病: ④适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。 正确使用止血带远离手术部位、距离手术部位10～15cm的近心端止血带连接口朝上，避免污染无菌区上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）　　　　或上臂远心端1/3处　　　　避免在中1/3段，否则会压迫桡神经下肢：选则大腿上1/3，或中下1/3交界处 健康成人: 止血带持续使用时间不应超过120分钟 儿童一般不超过60～90分钟 若需继续使用，可放气恢复肢体血流 10～15分钟（有提议5-10分钟）再重新充气 上肢应少于60分钟 下肢应少于90分钟 止血仪压力选择的比较——健康成人止血仪压力AORN建议进口止血仪国内 PT-1型国内常用上肢工作压力收缩压+50～75mmHg① 35～45kpa②收缩压+75mmHg上肢收缩压+50mmHg①250～300mmHg ②常用300mmHg（ 40kpa）下肢工作压力收缩压+100～150mmHg① ＜75Kpa②收缩压+150mmHg下肢收缩压+80mmHg① 400～600mmHg②常用450mmHg工作压力：小于保险压力5～10Kpa1mmHg=0.133Kpa 手术切口选择标准入路1前外侧入路（AL）2前内侧入路（AM）3后内侧入路（PM）4外上入路（SL）5内上入路（SM） 横行切口纵行切口 适应证选择 （1）急性膝关节损伤 创伤性血肿：检查和冲洗? 交叉韧带损伤：修补或加强手术? 半月板周缘损伤：缝合术? 骨软骨骨折：去除软骨碎片? 胫骨干台骨折：镜下复位和内固定??  （2）机械性紊乱 半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术? 盘状半月板损伤：部分切除成形术? 交叉韧带损伤：韧带重建术? 游离体：取出术 （3）膝关节疼痛 髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术? 滑膜皱襞综合征：皱襞切除术? 髌骨软骨软化症：软骨成形术? 退行性半月板病变：部分切除术? 关节内粘连带：松解术 （4）膝关节炎 骨关节炎：关节面修整、游离体 取出、退变破裂半月板的部分? 切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗? 类风湿关节炎：诊断和滑膜切除? 晶体性滑膜炎：关节清理术? 化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗? 慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血? 友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核? 均可行滑膜切除和关节冲洗治疗 半月板损伤MRI分为三级 Ⅰ级损伤即早期退变或变性Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离 交叉韧带 正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于股骨外髁内后面 PCL起于髁间后区,向上前内,至于股骨内髁外后面 后交叉韧带断裂的征象PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲MRI上未显示PCL在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断 交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate Ligaments)交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRI上区分部分和完全撕裂困难 前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACL连续性中断韧带扭曲呈波浪状ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号 绝对禁忌证膝关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没有关