DVT的诊断与治疗.pdfVIP

DVT （深静脉血栓）的诊断与治疗 Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN, FAANP 静脉血栓（VTE ）的界定 VTE ，特别是DVT 和 PE （肺栓塞），在临床病人、手术病人中相当普遍，但是病人通常对 此缺乏了解或对其高风险性缺乏认识。如果没有采取预防措施，24% 的心肌梗塞患者以及超过 60%的局麻术后病人会引发深静脉血栓。DVT （深静脉血栓）在各种术后患者中的发生率不同， 髋部手术的发生率为 59%，普通外科及神经外科手术的发生率为 29%，妇产科手术的发生率为 19%，前列腺手术的发生率为 11%。而且，对于美国成年人，更年期发生静脉血栓（VTE ）的 比率为 1.5 （1.5/1000 人），男性相对女性略低为 1.4，黑人相对白人略高为 1.6，每增长十岁其 发生率增加 1.7。 吸烟者、高血压患者、白血病患者、休息者和饮酒者未见增加静脉血栓（VTE ）的风险。 年龄、种族、性别与静脉血栓（VTE ）的发生有关系，上面有所提及。现行推荐措施鼓励护理 人员密切监护临床及术后病人静脉血栓（VTE ）的发生，并采取预防措施。 静脉血栓（VTE ）的风险因素 Turner-Biscossi 将静脉血栓（VTE ）的风险因素分为一级和二级，见表 1。一级风险因素应 该采取完全的VTE 预防措施。二级风险因素却不必采取完全的VTE 预防措施。有些病人有 VTE 多次复发史或具有形成血栓的倾向。表 2 列出了形成血栓的原因，Turner-Biscossi 建议对这类病 人无论是在什么情况下 （甚至是二级风险因素）都应考虑进行 VTE 预防。 表 1. 静脉血栓风险因素 一级风险因素 二级风险因素 大手术 充血性心功能不全 急性心肌梗塞 早期静脉栓塞 大的创伤 卧床 截瘫创伤 肥胖 癌症 慢性呼吸功能不全 脊髓损伤 高龄 骨盆骨折 血液紊乱 中心静脉导管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗 住院病人 表 2. 血栓成因 C 蛋白缺乏，活性/抗原缺乏 S 蛋白缺乏，活性/抗原缺乏 抗凝Ⅲ缺乏 活性 C 蛋白阻滞 抗磷脂抗体综合症 高半胱氨酸血症 高胱氨酸尿 组织血浆酶原活性缺乏 血浆酶原活性抑制 a2 抗血浆升高 DVT 或PE 的诊断 DVT 或PE 的诊断因典型症状通常不明显而变得困难。DVT 最主要表现为肿胀、腿疼、红 斑、静脉曲张。为了确诊，客观的检测手段包括超声扫描、磁共振、血管造影及侵入性血管造 影术都可以考虑。 PE 患者典型临床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。其他的症 状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。权威诊断要靠V/Q 扫描或血管造影。最新 研究还认为血浆D-二聚物能够筛查VTE 。血浆D-二聚物对交叉纤维蛋白较为敏感。但是血浆 D-二聚物不能用于精确诊断VTE, 只对筛查试验非常有用。 VTE 预防的困难 尽管有如此众多的VTE 患者，加之这类临床疾病在诊断上的困难，使得预防措施还没有得 到认真实施。Turner-Biscossi 指出了诸多预防上的困难：临床医生的知识水平及意识、风险评估 的难度、研究上的贫乏、缺乏对所有类型病人或手术过程的涵盖、诊断手段的缺乏以及出于对 研究结果的考