【影像诊断课件】胃十二指肠疾病的X线诊断 (2).pptVIP

胃十二指肠疾病的X线诊断 正常胃十二指肠的X线表现 慢性胃炎的X线诊断 胃黏膜脱垂的X线诊断 胃溃疡的X线诊断 十二指肠溃疡的X线诊断 正常胃十二指肠的X线表现 胃的分部：胃底、胃体、胃窦、贲门、幽门 胃的形态：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 胃的轮廓：小弯侧、大弯侧 胃的黏膜皱襞：胃底、胃体、胃窦及小弯侧、大弯侧黏膜皱襞 胃的微黏膜皱襞：胃小区、胃小沟 胃的蠕动：起始部、频率、幽门前区 正常胃十二指肠的X线表现 十二指肠分部 十二指肠球部 十二指肠降部 十二指肠水平部 十二指肠升部 急性胃炎 急性广泛性或局限性胃粘膜病变。 临床分类：单纯性、 糜烂性、 化脓性、 腐蚀性 病理： Ｘ线表现： （1）轻微者（-） （2）较重者：非特异征象 （3）并发症表现 慢性胃炎 病理分类： （1）浅表型: 粘膜水肿、充血 （2）萎缩型：粘膜皱襞萎缩、消失 （3） 肥厚型：粘膜皱襞增厚 临床表现：部分病人可无症状 慢性胃炎的X线诊断 慢性胃炎的病理分型：浅表型、肥厚型、萎缩型 慢性浅表型胃炎的X线诊断 慢性肥厚型胃炎的X线诊断 慢性萎缩型胃炎的X线诊断 慢性胃炎X线表现 1、常难以做出与病理分类一致的诊断 2、病变较轻（-） 3、粘膜皱襞增粗、紊乱 4、胃小沟增宽、粗细不均 5、胃小区大小不均 6、空腹胃液增多、胃蠕动亢进 胃窦炎 局限于胃窦部的慢性非特异性炎症 Ｘ线表现： 1、部分胃小沟增宽、小区增大 2、胃窦激惹：胃窦收缩和舒张不完全 3、粘膜纹增粗、紊乱 4、并发症：胃粘膜脱垂 胃粘膜脱垂 异常疏松的胃粘膜逆行突入食管 或向前通过幽门管脱入十二指肠球部 产生胃粘膜脱垂的原因: (1)胃粘膜和粘膜下层增生、冗长 (2)幽门前区功能障碍 分类：（1）可复性 （2）不可复性 临床表现：腹胀、腹痛 胃黏膜脱垂的X线诊断 病因：各种原因致黏膜皱襞松弛和动度过大、胃窦部蠕动增强 胃黏膜脱垂的X线表现：a.十二指肠球底部凹陷、可见“伞”状充盈缺损 b.幽门管增宽、内可见数条胃黏膜皱襞 胃溃疡的X线诊断 病因 胃溃疡的X线诊断 A. 直接征象—龛影 形态、大小、密度；切线位—黏膜线、狭颈征、项圈征 正位—圆形或椭圆形钡斑 B.间接征象：1.黏膜皱襞改变 2. 功能性改变（蠕动的改变、分泌增加、痉挛切近形成） 3.胃变形4.病变局部压痛 胃溃疡的影像学表现 1、直接征象（主要X线征）：龛影 ①腔外龛影，边缘光滑整齐 ②粘膜线（又称Hampton线） ③狭颈征与项圈征 ④溃疡周围隆起（又称“溃疡岗”） ⑤溃疡周围粘膜皱襞放射状纠集 胃溃疡的影像学表现 2、次要X线征： ①溃疡对侧胃壁指状切迹 ②胃小弯缩短 ③幽门狭窄和梗阻 ④局部压痛 ⑤胃液分泌增多 ⑥胃蠕动的变化：增强或减弱 特殊类型的溃疡 1、穿透性溃疡：深度与大小超过1.0cm 2、穿孔性溃疡：液面分层现象 3、胼胝性溃疡：大量纤维组织增生为特征 4、多发溃疡：胃内同时发生2个以上 胃溃疡的X线诊断 C.胃特殊部位溃疡的X线诊断 1.贲门及胃底溃疡 2.胃窦溃疡 3.幽门管溃疡 4.胃体大弯侧溃疡 良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断 良性溃疡恶变表现 1、龛影周围出现小结节样充盈缺损， 犹如指压迹 2、周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断 3、龛影变为不规则或边缘出现尖角征 4、治疗过程中龛影增大 十二指肠溃疡 好发部位：球部及球后部 病理：球前或后壁溃疡， 周围炎性水肿、纤维组织增生 对吻溃疡： 复合溃疡： 临床症状：周期性、节律性上腹痛 十二指肠溃疡的影像学表现 直接征象：龛影 边缘光滑整齐，周围见透明带 或放射状粘膜皱襞纠集； 单发或多发2、球部变形3、球部激惹征4、球部固定压痛 十二指肠溃疡的X线诊断 病因 十二指肠溃疡的X线诊断 A. 直接征象—龛影 形态、大小、密度； 正位—圆形或椭圆形较小钡斑 B.间接征象：1.十二指肠球变形 2.十二指肠球部激惹 3.功能性改变（胃蠕动的改变）4.病变局部压痛 1 僵硬、峭直、蠕动消失 柔软，有蠕动 附近胃壁