下肢深静脉血栓的护理-(3)PPT课件.pptVIP

下肢深静脉血栓的护理;;固定坐姿超过3小时 深静脉血栓风险加倍 ;提纲;*;深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。;.;.;为什么DVP常见于左下肢;*;;静脉血流滞缓;静脉壁的损伤;血液高凝状态;*;;;*;;.;.;*;根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型 4.特殊型;1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。;2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 ; 3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。;4.特殊类型;由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。;*;;*;;;手术取栓的适应症;根据医嘱常规给予肝素或低分子肝素钙3000u皮下注射，注射完毕应延长按压时间，并更换注射部位，观察出凝血时间及有无牙龈和皮肤黏膜出血等出血现象。;;*;（一）心理护理 （二）一般护理 （三）平卧位疗法护理 （四）用药护理 （五）输液的注意事项 （六）肿消散外敷的护理 （七）肺栓塞的观察 （八）出血并发症的观察　 （九）弹力袜和弹力绷带的应用　;（一）心理护理： DVT的发病与个人的生活习惯有一定程度影响。临床上术后继发性DVT患者比较多见，所以很大程度上使患者误以为是手术失败导致的，进而产生不满情绪；因此，护士要向患者讲解深静脉血栓形成的基本知识。同时DVT患者常因患肢肿胀疼痛，治疗时间长而担心预后，病程中极易产生焦虑及悲观心理，护理过程中应与患者多沟通交流，进而建立良好的护患关系，使患者精神放松，可以避免周围血管长期处于紧张收缩状态。; （二）一般护理 ; 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。;;（四）用药护理 ;（五）输液注意事项： 为减少血管内膜的损伤，防止血栓形成，同一静脉不宜反复多次穿刺，尤其是在使用各种刺激性药物及高渗性溶液时。一旦穿刺部位出现炎症应立即重新选择静脉做穿刺，从而避免静脉炎的发生。在使用溶栓抗凝药物时应选用患侧肢体输入，可使药物有效达到血栓部位；其他药物选用健侧肢体输入（主要是因为静脉栓塞受阻，压力大，减少患侧输入量可避免加重患侧水肿）。;（六）肿消散外敷的护理;a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用； b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积； c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果； d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤； e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。 ;（七）肺栓塞的观察 ;住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生;肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。;（八）出血并发症的观察;（九）弹力袜和弹力绷带的应用;预防;（九）预防;4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师。 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣