高危新生儿的营养支持.pptVIP

肠外营养的并发症和防治 感染性 导管相关感染，一旦发生，及时拔管，加用广谱抗生素，用至体温正常后一周 防治 导管专人护理 不经导管抽血或推注抗生素等药物，仅输注TPN 每24-48小时更换导管插管处敷料一次 插管期间出现不能解释的发热，考虑导管感染可能 拔管时常规作血培养和导管末端培养 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 肠外营养的并发症和防治 代谢性 高血糖 渗透性利尿，脱水，抽搐，昏迷 防治 输注葡萄糖从小剂量开始，最大剂量 早产儿〈8mg/kg/min，足月儿〈12.5mg/kg/min 输注中监测血糖和尿糖(允许＋） 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 肠外营养的并发症和防治 高脂血症 脂肪超载综合征：呕吐，贫血，血小板下降， 凝血酶原时间延长，自发 性出血，DIC和肝功能损害等 防治 TPN中脂肪〈3g/kg/d，24小时均匀输注，监测血脂 （国外3.5～4g/kg.d) 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 肠外营养的并发症和防治 TPN相关的胆汁淤积：病因尚不明确，多因素 早产儿，低体重儿 禁食时间过长：胆汁流动减少，缩胆素分泌不足 感染：NEC，中心静脉导管 长期高能量 氨基酸的量和成分：牛磺酸(成人氨基酸不含牛磺酸） 其他：PDA，IVH，低蛋白血症等等 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 肠外营养的并发症和防治 防治 尽早经胃肠道喂养 选择小儿专用的氨基酸溶液 TPN时能量控制在80kcal/kg/d左右 积极预防和治疗肠道感染 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 微量喂养 生后早期给予:总量20ml/kg/d 或持续喂养1ml/kg/h 增加1ml/kg/h 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 微量喂养 优点 促进肠道结构和功能的恢复 增加黏膜的厚度和绒毛的高度 提高血浆中胃肠肽的浓度 促进肠道正常菌群的繁殖 总之,可以促进生长,缩短胃肠道外营养应用时间和住院时间,不增加NEC的发病率 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 营养支持的目标 给早产儿提供最适合的营养使他 的生长能达到或等同于宫内的生 速率 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 Days to regain birth weight  第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 早产儿能量需要 胃肠道内营养: 110-130 kcal/kg/d 胃肠道外营养:80-100 kcal/kg/d 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 提供热量目标（经口，TNP时少10～15％） ELBW ( 1000 g) 第1周 – 80-85 kcal/kg/day 第2周 – 105-115 kcal/kg/day LBW ( 2500 g) 第1周– 65-80 kcal/kg/d 第2周– 95-105 kcal/kg/d 30–34 周非机械通气 第1周– 65 kcal/kg/day 第2周– 85-95 kcal/kg/day 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 100ml 早产儿配方乳 足月儿配方乳 母乳 Wyeth Nestle NAN 1 早产 足月 能量(kcal) 83 70 67 70 70 蛋白(g) 2.1 2.0 1.5 1.3 0.9 脂肪(g) 4.5 3.4 3.4 3.9 4.1 碳水化合物(g) 8.8 7.9 7.6 7 7.3 钙(mg) 81 70 42 25 29 磷(mg) 43 45 21 15 14 钠(mmol) 1.5 1.1 0.75 1.1 0.5 铁(mg) 0.82 1 0.8 0.3 0.02 DHA,AA 有 无 有 有 有 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 早产儿配方乳的特点 蛋白含量高 脂肪中含10-50%的MCT 脂溶性维生素含量高 微量元素和钙，磷含量高 渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml) 250-270mOsm/L（80kcal/100ml) 290-300mOsm/L（足月儿奶/100ml) MCT：中链脂肪酸，易吸收利用，但不利于储存，且长链脂肪酸有利于视网膜及神经髓鞘的形成） 第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日 早产儿母乳