连续性血液净化适应症.pptVIP

第一页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP的优越性 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄保护残肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 第二页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP的器官支持作用 内环境稳定：CBP可迅速纠正钠和其他电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续 缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。 液体平衡和心脏支持：CBP容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CBP能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压 心率 周围血管的阻力。 第三页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP的器官支持作用 热能交换：体外循环有潜在的体温调节作用，可丢失100KJ/H的热能，可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗。 脑保护：IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿，另外加重脑损伤的因素包括的低血压 败血症时的一些氨基酸代谢产物的蓄积酸中毒，而CBP可降低这方面的损伤。 第四页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP的器官支持作用 骨髓支持：败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制，尿毒症毒素的蓄积可影响红细胞生成和血小板的功能，CRRT时可有效清除小分子毒素，可恢复骨髓功能。 在MODS中的免疫调节作用 第五页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP的临床应用指症 AKI-ARF 容量负荷过量 SIRS-Sepsis 心肺旁路手术 ARDS 慢性心率衰竭 创伤 肝功能衰竭 烧伤 药物和毒物中毒 MODS 代谢障碍 重症急性胰腺炎 乳酸酸中毒 水 电解质紊乱 急性肿瘤溶解综合症 第六页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP临床引用覆盖科室 腹部外科 呼吸内科 心胸外科 心血管内科 骨科 老年科 烧伤 神经内科 神经外科 血液病科 妇产科 肿瘤内科 小儿科 消化科 第七页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP的临床应用 CHF 2965 Stage 4495 ARF 450 SIRS 1900 败血症 感染性休克 725+230 ARDS 90 TPE 25 每百万中的例数 ARF:急性肾衰 CHF:充血性心衰 SIRS:系统性炎症反应综合症 ARDS:成人呼吸窘迫综合症 TPE:治疗性血浆置换 第八页，共二十六页，2022年，8月28日 欧洲ICU中CBP指征 少尿（尿量200ml/12h） 无尿/极度少尿 （尿量50ml/12hr) 高血钾（K6.5mmol/L) 严重代谢性酸中毒（血pH7.1) 氮质血症（血尿素30mmol/L) 明显的组织水肿（尤其是肺） 第九页，共二十六页，2022年，8月28日 欧洲ICU中CBP指征（2） 尿毒症性脑病 尿毒症心包炎 尿毒症神经/肌肉损伤 严重高钠血症（Na+160mmol/L)或低钠血症（Na+115mmol/L) 高热 药物过量和可透析的毒素 第十页，共二十六页，2022年，8月28日 CBP治疗急性肾功能衰竭（ARF） ARF伴心功能不全 重症ARF伴心功能不全进行间歇血透时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步影响了由超滤引起 的血容量减少，使血管再充盈受限，进而加重肺水肿。多数危重患者心血管系统不能承受IHD造成的负担，而CBP允许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重 水超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。此外CBP可以在任何时间内改变水和溶质的 清除参数，很快改善患者血液动力学状态。 第十一页，共二十六页，2022年，8月28日 ARF伴脑水肿 Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，IHD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保