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3、防治糖尿病： 糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率高于相应的非糖尿病患者群。 高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素 糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的4倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有关。 第三十页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 4、防治血脂异常： 低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素。 防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。 对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。 第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 5、戒烟： 吸烟是脑卒中的危险因素，烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。提倡戒烟！！ 第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 6、戒酒： 酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。 长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死危险因素，酒精的摄入量和出现卒中存在直接的相关性联系。 加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒中的发生。 第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 7、控制体重： 目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。 劝说超重者和肥胖者采用健康的生活方式、强体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1，体重波动范围小于10%。 第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 8、颈动脉狭窄： 颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。 狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率大约为3%-4%。 应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿司匹林等。 第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 9、防治高同型半胱氨酸血症： 高同型半胱按酸血症是脑卒中的独立危险因素。正常时Hcy水平为5-15umol/L。 高于16umol/L时，提示有高同型半胱按酸血症。 一般人群以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。 第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 10、降低纤维蛋白原水平： 血浆纤维蛋白原浓度升高是动脉粥弱硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素，与TIA和脑卒中也密切相关。 血压升高与血浆纤维蛋白原水平高同时存在时，脑卒中的危险性更加明显。 第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日 11、适度的体育活动和合理膳食： 规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制而直到保护性作用。 过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养摄入不合理的主要原因。 提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于6克。 第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 二级预防?? 是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性目的 。 第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日 防治血脂异常 可干预的危险因素包括：吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高半胱酸血症等。 不可干预的危险因素有年龄、性别、遗传因素等。 第四十页，共五十七页，2022年，8月28日 老年医学保健第九讲老年人中风 第一页，共五十七页，2022年，8月28日 脑血管疾病 脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。 临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。 第二页，共五十七页，2022年，8月28日 脑血管疾病 急性脑血管病 缺血性 出血性 第三页，共五十七页，2022年，8月28日 缺血性脑血管病 因脑部供血障碍而造成局灶性损害。 常见三种 短暂性缺血性发作 脑血栓形成 脑栓塞 第四页，共五十七页，2022年，8月28日 多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。 短暂性缺血性发作 第五页，共五十七页，2022年，8月28日 因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞