中小学生心理健康成长档案--白筱芳.docxVIP

中小学生心理健康成长档案--白筱芳 中小学生心理健康成长档案 编号： 性别： 出生日期： 民族： 籍贯： 班级： 班主任： 电话： 目前健康状况：□很好 □良好 □普通 □较差 □很差 曾患特殊疾病：□无 □脑炎 □癲痫 □心脏病 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症 其它： 是否独生子女：□是 □否 家庭情况： 主要成员 姓名 年龄 文化程度 工作单位 联系方式 家庭情况 特殊情况： 目前居住地：□家里 □祖父母家 □外祖父母家 □其它亲友家 □学校 人际关系：