肝硬化顽固性腹水治疗进展.pptVIP

肝硬化顽固性腹水治疗进展 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 概 况 肝硬化腹水的发生预示了肝硬化进展过程中失代偿的严重阶段。 肝硬化病程超过10年，有50%出现腹水。 肝硬化是腹水发生的主要原因,占病因的75%以上，肿瘤及结核病、心功能衰竭等也是常见原因 。 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 心功能衰竭3% 结核2% 其他原因9% 肿瘤10% 胰源性腹水1% 肝硬化腹水75% 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 肝硬化腹水形成的原因 门静脉压力增高:毛细血管的滤过压增高 低蛋白血症：血浆胶体渗透压降低 肝淋巴液生成过多：超过胸导管引流输送能力 继发性醛固酮和抗利尿激素增多：使水、钠潴留 肾脏因素：肾小球滤过滤下降，近端肾小管钠重吸收增加 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 肝硬化腹水的诊断 病史、体检、腹部影象学检查、诊断性腹水穿吸(20ml)、腹水分析等 血清-腹水白蛋白梯度 即血清白蛋白－腹水白蛋白 有助于判定门脉高压的存在 如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在 如果＜1.1g/dL则门静脉高压不存在 （大约97%准确） 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 按国际腹水协会对单纯性腹水的分级 Grade 1 只能通过腹部B超检测到的肝硬