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中耳炎诊疗指南 中耳炎诊疗指南 一、急性中耳炎 【诊断】 急性中耳炎的诊断必须满足三个标准：迅速发生的病史、中耳渗液的存在以及中耳感染的症状和体征。 1、临床表现： (1)耳痛：婴幼儿可能表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹。 (2)发热。 (3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血。 (4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕。 (5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。全身症状较重，可伴消化道中毒症状。 2.查体： (1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔。 (2)触诊：部分患者乳突部可有压痛。 3.辅助检查： (1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。 (2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多。 【治疗】 1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患儿临床症状减轻即停药。这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。 2.局部治疗： (1)局部滴耳： a.鼓膜未穿孔：使用2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳。 b.鼓膜穿孔后：使用3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂。 (2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻。 3.病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病。 4．手术治疗： (1)鼓膜切开：若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。 (2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。 二、慢性中耳炎 【诊断】 1．慢性单纯性中耳炎： (1)间歇或持续耳漏。 (2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性。 (3)听力下降：多为传导性听力损失。 (4)急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热。 (5)颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。 2．胆脂瘤中耳炎(不含先天性胆脂瘤)： (1)耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭。 (2)鼓膜穿孔：从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质。 鼓膜穿刺抽液是一种治疗中耳积液的方法，对于慢性病患者来说，可以采用这种方法，并且必要时可以间隔1-2周重复穿刺。 如果非手术治疗进行了三个月后仍然无效，那么手术治疗就是必要的。手术治疗的方法包括鼓膜切开术、鼓室置管术、乳突凿开术、上鼓室开放术和后鼓室切开术。其中，鼓膜切开术适用于液体较粘稠、鼓膜穿刺不能吸净或者不能配合穿刺的儿童；鼓室置管术适用于病情迁延不愈或者反复发作者考拉；乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术适用于怀疑中耳乳突腔有肉芽组织，并且特别是听小骨有破坏时，需要根据病变部位选择相应的手术方式。 除了手术治疗，还有一些相关疾病需要治疗。如果是鼻咽部的问题，可以进行腺样体切除术；如果是鼻部问题，可以进行鼻中隔矫正术或者鼻息肉切除术；如果是口咽部的问题，可以考虑进行扁桃体切除术，特别是当扁桃体肥大且与分泌性中耳炎有关时；如果是先天性腭裂，应及早修复腭裂，以利于中耳积液的治疗。