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闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指13例 骨锤是指年轻人。它是由各种骨折垂直暴力引起的。远端指间关节不能积极伸展，呈屈曲变形。如果没有有效的治疗，远端手指的关节不能笔直，也会出现“鹅颈”畸形。笔者回顾性分析自2016-05—2019-03采用改良加压石黑法治疗的13例骨性锤状指，取得了良好效果，现报道如下。 1 数据和方法 1.1 手术情况下骨折情况 纳入13例，均为男性。年龄18～36岁，平均21岁。致伤原因：戳伤9例，砸伤4例。环指10指，小指3指。受伤距手术时间为1～20 d，平均5 d。13例均有明确的外伤史，存在远节指间关节肿胀、压痛，不能主动伸直而呈现锤状指畸形，结合患指侧位X线片表现确诊。损伤采用Wehbe分型 1.2 克氏针内固定术 神经阻滞麻醉，指根上止血带。采用先屈曲远节指间关节，试行5 m L注射器针头扎入皮肤定位撕脱骨块的近端并透视确认后，屈曲远节指间关节紧贴撕脱骨块，与中节指骨呈40°左右逆行置入1根直径1.2 mm克氏针，然后采用手法复位伸直远节指间关节，同时撕脱骨块受背侧克氏针阻挡挤压而复位，保持远节指间关节稍过伸5～10°，自指尖钻入另1根1.2 mm克氏针，穿透远节指间关节固定，并透视确认（图1）。若复位满意，将阻挡克氏针远端折弯成鱼钩状，巧妙下压悬挂于穿透远节指间关节的克氏针，从而形成对撕脱骨块复位的维持以及持续加压（图2），并再次透视手指正侧位片确认复位固定效果，修剪克氏针，无菌敷料包扎。术后无需行抗菌处理，保持手指敷料干燥即可，无需其他石膏或支具等外固定。术后6周复查X线片确认骨折愈合后拔除所有克氏针，定期复查指导患者行远节指间关节屈伸功能锻炼。 2 月内日生理月 13例均顺利完成手术并获得完整随访，随访时间6～24个月，平均12个月。术后6周13例撕脱骨块获得良好复位维持并骨性愈合，关节间隙正常。未出现针道感染、皮缘坏死、克氏针松动脱落、指甲变形等并发症。末次随访时采用Crawford功能评定标准 3 张力自媒体术后 手术治疗急性闭合骨性锤状指在临床一直存在争议，一般认为开放性和撕脱骨块较大伴远节指间关节脱位者需要手术治疗 为了避免切开复位固定的各种并发症，Ishiguro等 当然本术式也存在一定的术后并发症，远节指间关节若极度屈曲位阻挡克氏针的置入及固定，可能引起伸肌腱张力增加，可能导致肌腱缺血，肌腱变性拉长而背伸部分受限。Inoue等 综上所述，采用闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指，有效地避免了开放术式的各种并发症，阻挡和贯穿远节指间关节的克氏针巧妙折弯相互挂靠后，利用金属弹性，既维持了撕脱骨块复位，又持续产生加压作用促进骨折愈合，是一种安全有效的方法。