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洗胃技术护理研究进展
目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:洗胃技术护理研究进展 2
1洗胃时间的选择 2
2洗胃的禁忌证 2
3洗胃体位 2
4置管的途径 3
5置管方法 3
5.2置管方法 3
6置管的深度 4
7洗胃液温度 4
8洗胃液的选择 4
9洗胃的方法 5
9.1渐增加洗胃液量法王翠凤[23]提倡 5
10.洗胃的并发症 6
11小结 7
文2:口服中毒插管洗胃研究进展 7
1 胃管侧孔的改良 7
2插入途径及方法 7
2.1插入途径 7
3插入长度 9
4洗胃方法 9
5洗胃液的选择 10
6洗胃量的认识 10
原创性声明(模板) 11
正文
洗胃技术护理研究进展
文1:洗胃技术护理研究进展
口服、误服毒物以及食物中毒是急诊科常见的急症[1],洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法之一,而洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。近年来国内外学者对洗胃技术进行了大量的研究,对洗胃过程中的环节有了新的认识,提出了新的观点,笔者从洗胃时间的选择、洗胃的禁忌证、洗胃的体位、胃管的选择、置管的途径方法、置管的深度、洗胃液的选择、洗胃方法、置管的并发症等方面来综述洗胃置管的护理研究进展。
1洗胃时间的选择
对确诊的患者,洗胃时间越早越好[2]。由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍,即使已经超过12h或更长时间,也应彻底洗胃。阿斯古丽·马木提[3]通过抢救46例有机磷中毒患者总结指出,口服有机磷中毒者,胃肠道排空能力降低,使胃肠蠕动减慢,胃排空延迟,同时由于胃黏膜皱襞多,且吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。因此,必须尽早、彻底、反复洗胃。
2洗胃的禁忌证
①正在抽搐、大量呕血者;②强腐蚀性毒物中毒;③肝硬化伴食管胃底静脉曲张,近期内有上消化道出血及穿孔病史,上消化道溃疡、胃癌等不宜洗胃[4]
3洗胃体位
洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于低位,胃的蠕动较弱,加之幽门保护性痉挛收缩,使毒物储存于胃底部,有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重力作用,使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底区,从而稀释清除局部胃壁内毒物;而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高,存留洗胃液时间短暂,胃小弯侧仍有毒物残留[5]。洗胃的后半期改为仰卧位,头低脚高位和短时间的右侧卧位。李会萍[6]的研究指出,通过变动体位,将胃内各部分充分洗涤后,再将洗胃液汇入胃大弯引流出。同时调节胃管深浅度,不断变换胃管角度,增加了每次进出洗胃的液体量,再配合变动体位,使洗胃液与胃内壁的各部位充分洗涤,胃内容物充分稀释后再回到左侧卧位,引流出洗胃液。采用变动体位洗胃可有效避免以往洗胃不彻底的弊端,使胃内有毒物质清除更完全,更彻底。
4置管的途径
经过观察发现经口插胃管优于经鼻插胃管,经口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗、操作方便、成功率高、可缩短洗胃时间。谢莹等[7]认为经口插管近乎进食的感觉可减轻对咽喉部的刺激,患者易于接受。
5置管方法
置管方法即患者取左侧卧位,操作者可采取头立位插入胃管,既可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间,提高了一次性插管成功率[8],且不易被患者呕吐物溅到,利于自身防护。
5.2置管方法
插管时清醒患者取左侧卧位,昏迷患者取平卧位,头偏向一侧,可以有效防止误吸发生。但临床中可根据患者具体情况采用不同的置管方法。
对置管困难或插入失败者所采取的措施:谢莹等[7]采用喉镜直视下经口插管具有方法简单实用、创伤小、并发症少;保证呼吸道通畅的同时不影响洗胃处理;便于喉头水肿的局部处理。食管下端痉挛时,可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入,以解除痉挛。陈玉琼[9]用2%丁卡因喷咽喉部以解除喉头痉挛,便于胃管插入。王美娟等[10]研究指出更好的方法是让患者服利多卡因胶浆,不仅可减少胃管对鼻咽部的刺激,还可起到润滑的作用。岳瑞[11]改用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射,此药起效快、半衰期短、无蓄积作用、停药后苏醒迅速,使用安全,使患者处于睡眠状态,做到无痛插管洗胃。
6置管的深度
通常胃管置入的深度为发际到剑突的距离,约为45~55cm。从解剖角度看,插入的长度只能到达贲门部,胃管侧孔不能完全进入胃内,导致洗胃不彻底,延长洗胃的时间,增加毒物的吸收。高菊[12]认为,临床胃管插入深度为发际一脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。将胃管插入62.27±5.26cm,无论患者取何种体位,均可使洗胃液流出快而通畅,且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率降低[13
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