急性重型胰腺炎的护理.doc

急性重型胰腺炎的护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性重型胰腺炎的护理 2 1临床资料 2 2治疗及效果 2 3.1心理护理 2 3.2病情观察及护理 3 3.3疼痛护理 3 3.4补液护理 3 3.5中药生大黄15g 4 3.6皮肤护理:术后卧气垫床 4 3.7营养支持护理 4 3.8保持引流管通畅 4 3.9感染的防治:感染是AHNP常见并发症之一 5 3.10胰瘘的观察护理:以往大部分急性坏死性胰腺炎经 5 3.11健康教育 6 文2：芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察 6 1 临床资料 6 1.1 病例选择 6 1.2 治疗方法 7 1.3 观察指标 7 1.4 统计学处理 7 2 结 果 7 3 讨 论 8 原创性声明（模板） 9 正文 急性重型胰腺炎的护理 文1：急性重型胰腺炎的护理 急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%。现将护理体会总结如下。 1临床资料 本组共20例，男18例，女2例，年龄25～68岁，住院10～43d。急性重症胰腺炎的诊断均符合2000年中华外科分会胰腺病学组有关SAP其器官衰竭的临床和分级标准。发病原因：胆源性胰腺炎2例，过量饮酒、暴饮暴食或/和高脂血症等18例。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐、中度发热、血象升高等表现。 2治疗及效果 所有患者入院后均按照SAP治疗标准进行，即及时的胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、器官功能维护监测以及抗感染治疗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。全组例患者痊愈15例，形成胰腺假性囊肿8例，出现消化道瘘3例，均顺利治愈；死亡3例，2例死于严重感染，4例死于ARDS并肾功能衰竭。 3护理 3.1心理护理 出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 3.2病情观察及护理 密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量＜20mL/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。 3.3疼痛护理 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。 3.4补液护理 密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽；准确记录24h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化[3]。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。 3.5中药生大黄15g 5中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每132次。中药皮硝全腹外敷，500g，每132次。（6）预防真菌感染：可采用氟康唑。 3.6皮肤护理:术后卧气垫床 6皮肤护理:术后卧气垫床，每2h放气1次，保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，按摩骶尾部预防褥疮的发生。另外还要保护好切口及置管周围皮肤，防止胰液漏出致皮肤溃烂。术后严密观察腹部切口情况，切口敷料渗湿时及时更换敷料，用氧化锌软膏涂切口周围皮肤 3.7营养支持护理 营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗