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科室质量与安全管理小组职责 科室质量与安全管理小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。科室质量与安全管理小组职责如下： 1、各科室质量与安全管理小组由科主任、护士长及符合资质的相关人员组成。 2、制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和教育培训计划并督促落实。 3、每月对科室管理指标完成情况进行统计、分析，对异常指标开展调查，每季度对科室主要指标变化趋势进行评估，体现持续改进。 4、定期组织科室人员开展质量与安全管理知识与技能培训，强化质量意识。 5、组织科室质量与安全管理小组开展活动，分析讨论科室质量管理状况、存在问题，提出整改措施。 科室质量与安全管理小组考核评价标准： 项目 评价标准 考核办法 科 室 质 量 与 安 全 管 理 科室成立质量与安全管理小组，小组成员符合要求，科主任负责科室全面质量与安全管理工作。（10分） ①科室质量与安全管理小组架构不全扣3分。 ②科室质量与安全管理小组人员构成不合理扣3分 ③科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点扣4分 科室质量与安全管理小组有工作制度、工作职责、年度工作计划。（10分） ①无工作制度扣3分。 ②无工作职责扣3分。 ③无年度工作计划扣4分。 每月对科室质量管理指标进行统计、分析。（10分） ①未建立科室质量与安全监测指标扣5分 ②每月未进行统计、分析扣5分 每月至少召开1次会议，对科室质量与安全管理情况进行总结，内容要体现一级质控自查问题及二、三级质控检查反馈问题，并体现持续改进。（30分） ①未按规定召开科室质量与安全例会扣5分 ②缺科室一级质控自查问题扣5分 ③缺医院二、三级质控问题扣5分 ④针对存在问题未进行原因分析并制定改进措施扣10分 ⑤未体现持续改进扣10分 运用质量管理方法（PDCA循环、品管圈、6S管理、根因分析）与工具（鱼骨图、柱状图、柱形图、柏拉图、流程图、检查表）进行持续质量改进。（15分） ①未对科室主要质量管理指标进行季度分析扣5分 ②缺年度整改效果评估扣3分 ③采用至少两种以上质量管理工具进行分析改进，缺1项扣3分 ④针对存在问题未进行原因分析并制定改进措施扣5分 制定并实施科室人员培训计划。（5分） ①缺科室质量安全和业务培训计划扣5分 ②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉扣3分 医疗风险及不良事件 管理 科室未进行医疗风险及不良事件制度培训。科主任、护士长及科室人员掌握医疗风险及不良事件报告制度及报告程序。（20分） ①未进行人员培训扣5分 ②科主任、护士长不能完整回答，1人扣5分 ③科室人员不能完整回答，1人扣5分