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神经外科复合性颅脑损伤临床常见问题与解答 何谓复合伤？ 答：复合伤是由2种或2种以上致伤因素所造成的损伤，如矿井瓦斯爆炸冲击伤，有毒气体中毒伴挤压伤，液化气泄露甚至爆炸等事故造成的烧、冲、毒复合伤。应与多发伤鉴别。 何谓多发伤？ 答：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重损伤。 什么是颅脑复合伤？ 答：颅脑复合伤是指伤者既有颅脑损伤，又有身体其他部位损伤。 创伤性复合伤的定义是什么？多见于何种情况？ 答：创伤性复合伤是指伤员同时或相继受到不同类型损伤，即3处严重创伤至少1处危及生命，包括颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系统及骨与关节创伤。 创伤性复合伤多见于战争，平时常见于车祸伤和矿井下事故。 什么是复合效应？ 答：是指机体遭受2种或2种以上致伤因素作用的相互加强或扩增所发生的损伤效应，使整体伤情更为复杂。 复合效应的特点有哪些？ 答：（1）死亡率高。 （2）休克发生率高。 （3）感染发生率高，发生早、程度重、持续时间长。 （4）多有重要脏器功能障碍。 颅脑复合伤有何基本特点？ 答：（1）致伤因素多，伤情复杂：不仅损伤范围广，涉及多个部位和多个脏器，而且全身和局部反应较强烈、持久，休克发生率高。 （2）伤势重，并发症多。 （3）容易漏诊、误诊。 （4）治疗困难和矛盾：如复合性颅脑损伤合并休克时，脱水降颅压和扩容抗休克之间的矛盾。 颅脑复合伤的死亡原因主要有哪些？ 答：伤后早期死亡的主要原因是窒息、严重脑干伤和出血性休克等，后期多因严重感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多脏器功能衰竭（MOF）等。 颅脑复合伤根据临床表现分为哪几类？ 答：（1）颅脑伤重而合并伤轻。 （2）颅脑伤和合并伤均重。 （3）颅脑伤轻而合并伤重。 颅脑伤和合并伤的救治重点有何区别？ 答：颅脑伤重而合并伤轻的救治重点是颅脑伤，多见于脑挫裂伤合并颅内血肿、严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤、脑干损伤等，常见合并伤可有四肢骨折、颌面部挫裂伤、脊柱骨稳定性骨折、锁骨骨折等。处理原则为及时降颅压，尽快手术清除颅内血肿和减压，病情稳定后处理合并伤。颅脑伤和合并伤均重的伤者应同时处理。颅脑伤轻而合并伤重，则先处理后者，颅脑伤应密切观察。 临床上出现何种情况应高度警惕复合伤？ 答：（1）伤后即出现休克，以及伤后6h以上再逐渐休克者，应查明休克原因。 （2）伴有腹部进行性膨隆及腹肌紧张者，应考虑腹腔脏器破裂出血的可能。 （3）合并呼吸急促、呼吸困难及反常呼吸者，应注意胸腔及呼吸系统损伤。 （4）如肢体局部肿胀或畸形，以及出现异常活动者，应考虑肢体骨折。 （5）发现双侧性肢体有不同程度运动障碍和（或）感觉障碍者，应怀疑脊柱或脊髓损伤。 （6）出现血尿者，应考虑泌尿系统损伤。 复合性颅脑外伤救治的原则有哪些？ 答：救治原则是挽救生命第一，减少并发症第二。 （1）复合性颅脑外伤手术顺序应根据伤情轻重缓急等情况，优先处理危及生命的损伤，如通气不足、循环不良、大出血等，并紧急抢救。 （2）对多系统损伤危及生命时，应同时手术。 （3）优先查明休克原因，及早防治与纠正休克。 （4）继续予以生命支持和防止并发症。 抢救复合伤的黄金时间是指什么？ 答：抢救复合伤的黄金时间是指伤后1h，因此复合伤伤员初期的现场急救十分重要。 复合性颅脑外伤的早期救治措施有哪些？ 答：可依照A、B、C、D、E的方式进行。 A.气道：保持呼吸道通畅。 B.呼吸：呼吸是否正常，判断有无张力性气胸存在。 C.循环：测血压、脉搏，有无休克和出血。 D.神经系统：观察意识、瞳孔大小及对光反射，GCS评分，有无偏瘫、病理征。E.充分暴露：快速充分暴露伤者各部位，估计有无重要外伤依据。 如何进行伤情判断？ 答：（1）受伤史：了解伤员受伤原因和周围环境，估计复合伤类型，是否被抛掷、撞击、挤压和掩埋。在创伤区域停留的时间，特别是在重污染区停留时间和活动情况，怎样撤离创伤伤区等，有助于间接推测可能发生的损伤。 （2）伤情：检查受伤部位，着重呼吸、循环、中枢神经系统和运动系统检查。注意观察伤员有无烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等神志改变，以及发绀、呼吸困难、脉搏及血压变化等休克表现；是否合并颈椎损伤；有无对冲伤。 （3）辅助检查：急诊检查血、尿常规，血生化、血气分析，进行血和分泌物细菌培养；心电图、X线、CT、MRI等检查均可提供诊断依据。 哪些伤者应列为须严密观察的高危伤者？ 答：（1）伤后昏迷时间20min～6h，GCS评分为9～12分。 （2）伤后昏迷6h以上，或在伤后24h内意识恶化，再次昏迷6h以上者。 （3）GCS评分为3～8分。 颅脑复合伤的现场救护措施有哪些？ 答：现场救护包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸、抗休克及抗感染等。应及时采取的救护措施如下。 （1）保持气道通畅，及早改善缺