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神经外科腰穿持续引流临床常见问题与解答 腰穿持续引流适用于哪些患者？ 答：（1）脑脊液漏：用于预防或治疗脑脊液漏。 （2）蛛网膜下隙出血：用于术后，放出血性脑脊液，预防脑血管痉挛发生。 （3）颅内感染：用于放出不洁的脑脊液。 简述腰穿持续引流的置管方法。 答：患者取侧卧位，低头、弯腰、屈髋、屈膝并抱膝，常规消毒、铺巾，选择L?～4或L～5椎间隙为穿刺点，用0.5%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉。应用硬膜外麻醉包内器械，破皮后，取18号穿刺套管针沿棘突间隙垂直进入，至出现明显突破感且有脑脊液流出则提示穿刺成功。经套管针置入导管，进入长度6～10cm，确认导管通畅后，拔出套管针，用敷贴、胶布包扎穿刺处，并沿脊柱方向固定引流导管。管外接一次性引流袋，根据病情置于适当高度。 腰穿脑脊液压力正常值是多少？ 答：成人70～180mmH2O；儿童50～100mmH2O。 腰穿持续引流的禁忌证有哪些？ 答：休克状态、濒危状态、穿刺局部感染、颅窝占位、高颅压有脑疝形成或脑疝先兆、高颅压致慢性小脑扁桃体下疝等。 如何固定腰穿持续引流管的高度？ 答：引流管的滴液管口高度以腋中线为基准调整，一般引流滴管口高于腰椎管水平3～4cm，引流袋置于床下15～20cm。或根据医嘱及患者病情调节至适当高度。 腰穿持续引流期间的护理要点有哪些？ 答：（1）密切观察生命体征、意识瞳孔、GCS评分等病情变化。 （2）患者头和体位改变时，要注意引流管滴液管口高度，应始终保持滴液管口高度与腋中线一致或稍高。过高致引流不畅，过低致过度引流，后者可诱发枕骨大孔疝。严格控制腰穿引流液流速，不能太快，以免由于虹吸作用引起气颅。一般2～5滴/分，10ml/h左右，每日200ml左右。 （3）防止各种原因引起的引流不畅，如扭曲、受压、堵塞、脱落。 （4）每日观察记录引流液的色、质、量。 （5）严格无菌操作，预防感染。 （6）妥善固定，观察局部皮肤情况，如有渗漏及时通知医生。 腰穿持续引流的并发症有哪些？ 答：包括颅内低压、穿刺部位出血、颅内感染、张力性气颅、脑疝、瘘管形成致脑脊液漏及神经根刺激症状等。 腰穿持续引流过快可导致何种并发症？ 答：过快过量引流可导致颅内压过低，表现为头痛，特点是具有明显的抬高头位时头痛加剧；放低头位、减慢引流速度时头痛减轻，可伴有眩晕和呕吐，严重时出现意识障碍，甚至脑疝。 导致张力性气颅的原因是什么？ 答：脑脊液外流速度过快、流量过多，使颅内压和大气压之间出现负压梯度，空气经瘘口进入椎管内而导致张力性气颅。 腰穿持续引流不畅的原因有哪些？ 答：（1）导管扭折：应妥善固定，保持引流通畅。对烦躁患者可加用约束带，搬动患者及变换体位时由两名护士完成。 （2）位置过深或过浅：重新调整引流管放入长度。 （3）脑脊液中有碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞：在严格无菌操作下，用注射器以无菌生理盐水冲洗引流管。 （4）导管滑脱：重新置管。 简述腰穿持续引流拔管指征？ 答：当引流脑脊液转清，脑脊液化验常规生化均正常3次以上，细菌、真菌培养阴性，即可考虑拔除引流管。 腰穿持续引流管留置时间是几天？ 答：一般放置5～7d，可视具体情况延长。